Endoscopy 2010; 42 - A61
DOI: 10.1055/s-2010-1268679

LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSONOGRÁFICA (CPES) COMO PRIMERA OPCIÓN DE DRENAJE DUCTAL TRAS EL FRACASO DE LA CPRE

N Alcaide Suárez 1, C De la Serna Higuera 1, P Díez Redondo 1, L Sancho del Val 1, MT Herranz 1, P Gil Simón 1, S Gómez de la Cuesta 1, M Pérez-Miranda 1
  • 1Unidad de Endoscopia, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid

Introducción y objetivos: Cada vez se recurre más a la CPES tras fallar la CPRE, aunque la ratio CPES:CTP (colangio transhepática percutánea) es 1:2 para drenaje biliar y su uso en wirsung es aún menor. Evaluamos técnica, seguridad y eficacia de la CPES como primera opción tras CPRE.

Pacientes, material, métodos: Revisamos 102 pacientes (sexo V/M=43/59; edad=36–91 años) con CPES en 6 años, de 168 (3.3%) CPREs fallidas. Ecoendoscopio terapéutico/agujas 19G. Durante ese periodo hubo 16 CTP (cociente CPES:CTP=5:1). Comparamos mediante Fisher resultados entre wirsung-vía biliar, fase inicial-posterior, acceso intra-extrahepático, dilatación mecánica-diatermia, y analizamos determinantes vía de acceso. Análisis de tendencias Chi-cuadrado.

Resultados: Se intentó wirsung en 10/102 (3 Whipple, 7 pancreatitis crónica) y vía biliar en 92 (23 stent/estenosis duodenal, 18 infiltración papilar, 27 estenosis hiliares con drenaje previo unilateral, 17 Y-de-Roux, 7 miscelánea). Hubo 80/92 (86.95%) neoplasias y 12 obstrucciones biliares benignas. No se logró punción en 6/102 por nula dilatación ductal, ascitis u otros. Ductografía en 95/96 e inserción de stents en 75 (42 metal; 33 plástico 7–8.5Fr). Éxito técnico en 75/96 punciones (78.12%) con 61 drenajes transmurales (45 hepatogastrostomías, 13 coledocoduodenostomías, 3 pancreatogastrostomías) y 14 transpapilares. Éxito clínico en 62/75 y no valorable en 11. Complicaciones 16/96, 5 leves (3 fuga biliar, 1 sangrado, 1 pancreatitis), 11 severas (2 pseudoquistes, 2 abscesos, 2 bilomas, 2 perforaciones, 2 sangrados, 1 trombosis portal), con 3 muertes. Diferencias significativas para éxito/complicaciones entre wirsung-vía biliar (66.6/33.3% Vs 79.3/12.6%), fase inicial-posterior (56/38% Vs 79/18%) y para complicaciones entre diatermia-dilatación. Incremento 50% uso CPES/CPRE (χ2=0.0327). Vía de acceso determinada en 92% por nivel de obstrucción±gastrectomía, por lo que >75% susceptibles sólo de acceso intrahepático.

Conclusiones: La CPES rescata una mayoría de CPRE fallidas. La morbilidad y dificultad dictan una estricta selección de pacientes. Con un cociente alto CPES:CTP se requiere mayoritariamente acceso intrahepático, asociado con drenaje transmural (preferiblemente, sin diatermia).