LA INYECCIÓN CON CIANOCRILATO GUIADA POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA ES UN MÉTODO PRECISO Y SEGURO EN EL TRATAMIENTO DE LAS VARICES GÁSTRICAS

Introducción: La inyección endoscópica con cianocrilato es el tratamiento estándard de las varices gástricas. Sin embargo su aplicación es difícil en caso de sangrado masivo, y se asocia a complicaciones severas tanto sistémicas (embolismos) como locales (hemorragia por úlceras). La inyección por ecoendoscopia puede ofrecer algunas ventajas: su aplicación es independiente de la visión endoscópica, monitoriza la oclusión completa de la variz y puede minimizar el riesgo de embolización al disminuir el volumen del cianocrilato inyectado.

Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia de la inyección con cianocrilato guiada por ultrasonografía endoscópica (IC-USE) de las venas perforantes en la erradicación de las varices gástricas.

Material y métodos: Estudio prospectivo multicéntrico abierto de una serie de casos. Todos los pacientes consecutivos con hemorragia digestiva por varices fúndicas se trataron mediante IC-USE. Mediante un ecoendoscopio lineal se identificaron las venas perforantes de las varices gástricas. Entonces se inyectó una solución de cianocrilato y lipiodol (1ml: 1ml) en las vena perforantes mediante agujas de 22G. Se administró de forma profiláctica antibióticos de amplio espectro en cada sesión. Los pacientes fueron seguidos y se realizó una detallada evaluación de las complicaciones.

Resultados: Se trataron quince pacientes (11 V/4 V) con varices gástricas. La causa de la hipertensión portal fue: alcohol en 5 pacientes, virus de la hepatitis C en 4 pacientes, criptogenética en 3 pacientes, hepatocarcinoma multifocal en 2, y cirrosis biliar primaria en 1. La identificación de las venas perforantes fue posible en todos los casos. La hemostasia fue completa en todos los pacientes. Un paciente se perdió en el seguimiento. Ningún paciente presentó recidiva hemorrágica, y la obliteración de las varices fue completa en todos los pacientes. El número de sesiones realizadas fue de 1.5±0.6 (rango 1–3) y el volumen de cianocrilato utilizado fue de 1.5±0.5ml. Los pacientes se siguieron durante una media de 21±21 meses (rango 3–62 meses). Cuatro pacientes (4/14, 28%) presentaron complicaciones que fueron leves: dolor torácico (1 paciente), disfunción de síndrome hepatopulmonar en 2 pacientes, y sangrado leve por erosiones gástricas. Seis pacientes (43%) murieron durante el seguimiento. La mortalidad se relacionó con: fallo hepático en 4 pacientes, en 1 paciente fue debido a cáncer de pulmón, y el restante a hemorragia por varices esofágicas y fallo hepático.

Conclusiones: La inyección de cianocrilato guiado por ecoendoscopia de las venas perforantes son un método seguro y eficaz para el tratamiento de las varices gástricas. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes que confirmen estos resultados.