Endoluminal thermal ablation of the great saphenous vein (GSV) insufficiency

F. Sporbert; C. Zollmann; P. Zollmann; J. Veltman; A. Gräser; I. Berger; E. Rabe

doi:10.12687/phleb2336-6-2016

Phlebologie, Table of Contents

Phlebologie 2016; 45(06): 357-362
DOI: 10.12687/phleb2336-6-2016

Originalarbeit

Schattauer GmbH

Endoluminal thermal ablation of the great saphenous vein (GSV) insufficiency

Laser and radiofrequency results after five yearsEndoluminale Therapie der Vena saphena magna (VSM) bei Varikose/CVILaser und Radiowelle im Fünfjahresvergleich

F. Sporbert

¹Department of Dermatology, University of Bonn, Bonn, Germany

²Post-Carré Practice for Venous and Dermatological Diseases, Jena, Germany

,

C. Zollmann

²Post-Carré Practice for Venous and Dermatological Diseases, Jena, Germany

,

P. Zollmann

³Post-Carré Surgical Centre, Jena, Germany

,

J. Veltman

²Post-Carré Practice for Venous and Dermatological Diseases, Jena, Germany

³Post-Carré Surgical Centre, Jena, Germany

,

A. Gräser

⁴Bundeswehr Central Military Hospital Koblenz, Koblenz, Germany

,

I. Berger

²Post-Carré Practice for Venous and Dermatological Diseases, Jena, Germany

,

E. Rabe

¹Department of Dermatology, University of Bonn, Bonn, Germany

› Author Affiliations

Abstract

Summary

Objective

To evaluate and compare the fiveyear outcome after treatment of a varicose GSV by endovenous thermal laser ablation (EVLA) and radiofrequency ablation (RFA).

Methods

In this non-randomized, prospective study, patients treated in 2007 and 2008 for complete varicosis of the GSV (CEAP: C2–C6) were divided according to the treatment technique used into three groups: RFA (VNUS ClosureFast^™), EVLA 980 nm (ELVeS 980^™) and EVLA 1470 nm (ELVeS 1470^™). Ultrasound-guided follow-up consultations were conducted 3 days, 3 months, 1 year and 5 years after treatment.

Results

589 patients with 643 GSVs (223 RFA, 185 EVLA 980, 235 EVLA 1470) were treated under tumescent local anaesthesia. No major complications occurred and minor complications were rare (4.7–12.2 %, p=0.135).

66 % (RFA), 15 % (EVLA 980) and 32 % (EVLA 1470) of the patients were pain-free without post-operative analgesics. After 5 years, 86 % (RFA), 90 % (EVLA 980) and 93 % (EVLA 1470) of the veins were occluded (p=0.096). Ultrasound imaging revealed reflux in treated GSVs in 5–8 % of cases (p=0.73). A second ablation of the previously treated GSV was required in 5 % (RFA), 2 % (EVLA 980) and 2 % (EVLA 1470) of the patients (p=0.28).

Conclusion

Endoluminal thermal ablation is an easy, safe and well tolerated method for the treatment of varicosis. Radiofrequency ablation is less painful than EVLA. RFA and EVLA 1470 are equally effective for vein closure.

Zusammenfassung

Ziel

Bestimmung und Bewertung des Outcomes nach Behandlung der VSM-Insuffizienz mittels endoluminaler Lasertherapie (EVLA) und Radiofrequenzablation (RFA) im Fünfjahresverlauf.

Methoden

In dieser nichtrandomisierten, prospektiven Studie wurden die zwischen 2007 und 2008 behandelten Patienten mit einer kompletten Stammvarikose der VSM CEAP: C2–C6), je nach Ablationsart, in drei Gruppen unterteilt: a) RFA (VNUS Closure- Fast^™), b) EVLA 980 nm (ELVeS 980^™) und c) EVLA 1470 nm (ELVeS 1470^™). Duplexsonographische Nachkontrollen erfolgten 3 Tage, 3 Monate, 1 Jahr und 5 Jahre nach Behandlung.

Ergebnisse

Insgesamt 589 Patienten mit 643 VSM (223 RFA, 185 EVLA 980, 235 EVLA 1470) wurden in Tumeszenz-Lokalanästhesie behandelt. Es traten keine schwerwiegenden Komplikationen auf, die Rate leichter Komplikationen betrug (4,7–12,2 %, p=0,135).

Bei 66 % (RFA), 15 % (EVLA 980) and 32 % (EVLA 1470) der Patienten lag Schmerzfreiheit ohne postoperative Analgesie vor. Nach 5 Jahren waren 86 % (RFA), 90 % (EVLA 980) and 93 % (EVLA 1470) der behandelten Venen verschlossen (p=0,096). Duplexsonographischer Reflux fand sich bei 8 % (RFA), 6 % (EVLA 980) und 5 % (EVLA 1470) (p=0,73). 5 % (RFA), 2 % (EVLA 980) und 2 % (EVLA 1470) der Patienten benötigten eine Rezidivbehandlung (p=0,28). Insgesamt 133 Patienten zeigten eine sekundäre Insuffizienz eines bisher noch nicht behandelten Abschnitts der VSM oder einer akzessorischen Vene, in 33 Fällen bestand die Indikation zur erneuten Ablation. In der Auswertung eines Fragebogens bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Behandlungs - armen in Bezug auf das kosmetische Ergebnis (VAS 8,3 von 10), Gesamterfolg der Behandlung (VAS 8,4 von 10) und Bereitschaft zur weiteren endoluminalen Therapie (86 %).

Schlussfolgerung

Endoluminale Therapie der insuffizienten Vena saphena magna ist eine einfache, sichere und patientenfreundliche Methode zur Varikosebehandlung. Radiofrequenzablation geht mit einer geringeren Schmerzrate als Lasertherapie einher. RFA und EVLA 1470 unterscheiden sich nicht im Venenverschlussergebnis.

Keywords

Great saphenous vein (GSV) - endovenous thermal laser ablation (EVLA) - radiofrequency ablation (RFA) - varicose veins

Schlüsselwörter Vena saphena magna

endoluminale Lasertherapie (EVLA) - Radiofrequenzablation (RFA) - Varikose

Full Text

References

References
1 Rabe E, Gerlach HE. Praktische Phlebologie. Stuttgart New York: Thieme; 2nd ed. 2005: 1.
2 Rabe E. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
3 Noppeney T, Nüllen H. Varikose. Berlin, Heidelberg: Springer; 2010: 37.
4 Ladwig A. et al. Endovenöse Thermoablation der Stammvarikose. Der Hautarzt 2012; 63: 622-626.
5 Pinzetta C. et al. 5-Jahresergebnisse nach endovenöser 980 nm-Laserobliteration von Beinvarizen. Phlebologie 2011; 40: 67-71.
6 Pannier F, Rabe E. Mid-term results following endovenous laser ablation (EVLA) of saphenous veins with a 980 nm diode laser. Int Angiol 2008; 27: 475-481.
7 Van Den Bremer J. et al. Endovenous laser therapy: a new treatment for varicose veins. Ned Tidschr Geneeskd 2007; 151: 960-965.
8 Van Den Bos R, Arends L, Kockaert M. et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. J Vasc Surg 2009; 49: 230-239.
9 Doganci S, Demirkilic U. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40: 254-259.
10 Schwarz T. et al. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser. J Vasc Surg 2010; 51: 1474-1478.
11 Pannier F, Rabe E, Maurins U. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins. Phlebologie 2009; 24: 26-30.
12 Nordon IM. et al. A prospective double-blind randomized trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins. Ann Surg 2011; 254: 876-881.
13 Shepherd AC, Gohel MS, Brown LC. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. Br J Surg 2010; 97: 810-818.
14 Rasmussen L. et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. J Vasc Surg 2013; 04: 349-356.
15 Mumme A. Ist die Stripping-Operation noch konkurrenzfähig?. Phlebologie 2012; 41: 68-72.
16 Deutsche Gesellschaft für Phlebologie. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfaderer-krankung. http://www.phlebology.de/leitlinien-der-dgp-mainmenu/280-leitlinie-zur-diagnostikund-therapie-der-krampfadererkrankung (2010, accessed 12 August 2013).
17 Proebstle TM. Endovenöse Lasertherapie der Varikose. Phlebologie 2003; 32: 131-137.
18 Hirokawa M, Kurihara N. Comparisation of Bare-Tip and Radial Fiber in Endovenous Laser Ablation with 1470 nm Diode Laser. Ann Vasc Disc 2014; 03: 239-245.
19 Disselhoff BCVM. et al. Five-year results of a randomized clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41: 685-690.
20 Alm J, Böhme J, Kensy M. VNUS Closure radiofrequency ablation of varicose veins. Phlebologie 2010; 39: 61-68.