Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Inhaltsverzeichnis

CC BY-NC-ND 4.0 · Arq Neuropsiquiatr 2021; 79(08): 716-723
DOI: 10.1590/0004-282X-ANP-2020-0032

Article

Late follow-up of peripheral neural decompression in leprosy: functional and clinical outcomes

Seguimento tardio da descompressão neural periférica na hanseníase: resultados funcionais e clínicos

Liliane Marques de Pinho Tiago

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

²Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Uberlandia MG, Brazil.

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Maria Fernanda Ferreira Barbosa

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

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Diogo Fernandes dos Santos

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

²Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Uberlandia MG, Brazil.

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Adelmo Divino Faria

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

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Maria Aparecida Gonçalves

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

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Adeilson Vieira Costa

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

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Isabela Maria Bernardes Goulart

¹Universidade Federal de Uberlândia, Hospital de Clínicas, Centro Nacional de Referência em Dermatologia Sanitária e Hanseníase, Uberlandia MG, Brazil.

²Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Uberlandia MG, Brazil.

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ABSTRACT

Background: Peripheral neural surgical decompression (PNSD) is used as a complementary therapy to the clinical treatment of neuritis to preserve neural function. Objective: To evaluate the long-term (≥ 1 year) clinical and functional results for PNSD in leprosy neuritis. Methods: This cross-sectional study included leprosy patients who were in late postoperative period (LPO) of surgical decompression of ulnar, median, tibial, and fibular nerves. Socioeconomic, epidemiological, and clinical data were collected. The following instruments were used in this evaluation: visual analogue pain scale (VAS), Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4), SALSA scale, and simplified neurological assessment protocol. The preoperative (PrO) and 180-day postoperative (PO180) results were compared. Results: We evaluated 246 nerves from 90 patients: 56.6% were on multidrug therapy (MDT) and 43.3% discharged from MDT. Motor scores and pain intensity showed statistically significant improvement (p<0.01). There was an increase in sensory scores only for bilateral ulnar nerves (p<0.05). Of the operated cases, 26.0% of patients were referred for surgery of ulnar neuritis and 23.6% of tibial neuritis. Neuropathic pain was reported in 41% of cases. Daily dose of prednisone reduced from 39.6 mg (±3.0) in PrO, 16.3 mg (±5.2) in PO180, to 1.7 mg (±0.8) in LPO. The SALSA scale results showed mild activity limitation in 51% and moderate in 34% of patients. Eighty percent of individuals reported that the results reached their expectations. Conclusions: PNSD in leprosy was effective in the long term to decrease the prevalence and intensity of pain, improve motor function, and reduce the dose of corticosteroids, which is reflected in the patients’ satisfaction.

RESUMO

Antecedentes: A descompressão cirúrgica neural periférica (DCNP) é usada como uma terapia complementar ao tratamento clínico da neurite hansênica para preservar a função neural. Objetivo: Avaliar a longo prazo (≥ 1 ano) os resultados clínicos e funcionais da DCNP na neurite hansênica. Métodos: Este estudo transversal incluiu pacientes que estavam no pós-operatório tardio (POT) de cirurgia de descompressão dos nervos ulnares, medianos, tibiais e fibulares. Foram coletados dados socioeconômicos, epidemiológicos e clínicos. Os instrumentos utilizados foram: escala visual analógica de dor (EVA), questionário de dor neuropática 4 (DN4), escala SALSA e protocolo de avaliação neurológica simplificada. Os resultados obtidos foram comparados com os do pré-operatório (PrO) e pós-operatório de 180 dias (PO180). Resultados: Foram avaliados 246 nervos de 90 pacientes: 56,6% estavam em poliquimioterapia (PQT) e 43,3% em alta da PQT. Escores motores e intensidade da dor apresentaram melhora significante (p<0,01). Houve aumento nos escores sensitivos nos nervos ulnares bilaterais (p<0,05). Neurite ulnar foi indicação cirúrgica em 26,0% dos casos operados, seguida pela neurite tibial (23,6%). Dor neuropática foi relatada em 41% dos casos. Dose diária de prednisona reduziu de 39,6 mg (±3,0) na PrO, 16,3 mg (±5,2) na PO180, para 1,7 mg (±0,8) na POT. Escala SALSA mostrou limitação leve da atividade em 51% e moderada em 34% dos pacientes. 80% dos indivíduos relataram que os resultados atingiram suas expectativas. Conclusão: DCNP na hanseníase foi eficaz a longo prazo na redução da prevalência e intensidade da dor, na melhora da função motora e redução da dose de corticosteroides, refletindo na satisfação do paciente.

Keywords:

Keywords:

Leprosy - Decompression, Surgical - Neuralgia - Peripheral Nerves

Palavras-chave:

Palavras-chave:

Hanseníase - Descompressão Cirúrgica - Neuralgia - Nervos Periféricos

REFERENCES
1 Berkowitz AL, Raibagkar P, Prott BS, Mateen FJ. Neurologic manifestations of the neglected tropical diseases. J Neurol Sci. 2015 Feb 15;349(1-2):20-32. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.01.001
2 Brazil MS. Sistema de informação de agravos de notificações. Hanseníase. Vigilância Epidemiológica. 2015. Available from: www.saude.gov.br/sinam_net.
3 Jambeiro JES, Barbosa Júnior AA, Reis MG, Guedes A, Cordeiro Neto AT. Avaliação da neurólise ulnar da neuropatia hansênica. Acta Ortop Bras. 2008 Nov 14;16(4):207-13. https://doi.org/10.1590/S1413-78522008000400004
4 Scollard DM, Adams LB, Gillis TP, Krahenbuhl JL, Truman RW, Williams DL. The continuing challenges of leprosy. Clin Microbiol Rev. 2006 Apr;19(2):338-81. https://doi.org/10.1128/CMR.19.2.338-381.2006
5 Garbino JA, Nery JA, Virmond M, Stump PRN, Baccarelli R, Marques W Jr. Hanseníase: diagnóstico e tratamento da neuropatia. Rev Assoc Med Bras. 2003 Jul 4;1-13.
6 Haroun OMO, Hietaharju A, Bizuneh E, Tesfaye F, Brandsma WJ, Haanpää M, et al. Investigation of neuropathic pain in treated leprosy patients in Ethiopia: a cross-sectional study. Pain. 2012 Aug;153(8):1620-4. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.04.007
7 Raicher I, Stump PRNAG, Baccarelli R, Marciano LHSC, Ura S, Virmond MCL, et al. Neuropathic pain in leprosy. Clin Dermatol. 2016 Jan-Feb;34(1):59-65. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.10.012
8 Van Veen NHJ, Schreuders TAR, Theuvenet WJ, Agrawal A, Richardus JH. Decompressive surgery for treating nerve damage in leprosy: a cochrane review. Lepr Rev. 2009;80(1):3-12.
9 Ebenezer M, Andrews P, Solomon S. Comparative trial of steroids and surgical intervention in the management of ulnar neuritis. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1996 Sep;64(3):282-6.
10 Boucher P, Millan J, Parent M, Moulia-Pela JP. Randomized controlled trial of medical and medico-surgical treatment of Hansen's neuritis. Acta Leprol. 1998;11(4):171-7.
11 Duerksen F. A hanseníase e a neuropatia através da perspectiva de um cirurgião. Hansenol Int.2004;29(1):46-50.
12 Debray M, Hanslik T, Avansi MA, Pabion B, Lortholary O. Traitement chirurgical de décompression des névrites lépreuses à l’hôpital Bom-Pastor (Amazonie brésilienne). Rev Med Interne. 2001 Dec;22(12):1188-95. https://doi.org/10.1016/S0248-8663(01)00490-8
13 Pondé JM, da Silva MAF, Barreto IB, Ramos CC. Neurólise ulnar sob anestesia local em pacientes com hanseníase. Arq Bras Neurocir. 2010 Sep;29(3):99-102.
14 Pondé JM, Ramos C, Santos L, Magalhães JP, Cavalcanti AF. Minimally invasive carpal tunnel surgery in leprosy. Arq Bras Neurocir. 2014;33(1):42-4.
15 Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity: a five-group system. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1966 Jul-Sep;34(3):255-73.
16 Salsa Collaborative Study Group. The development of a short questionnaire for screening of activity limitation and safety awareness (SALSA) in clients affected by leprosy or diabetes. Disabil Rehabil. 2007 May 15;29(9):689-700. https://doi.org/10.1080/09638280600926587
17 Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilâncias das Doenças Transmissíveis. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da Hanseníase como problema de saúde pública: manual técnico-operacional. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016. 58p.
18 Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-31. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)90884-8
19 Santos JG, Brito JO, de Andrade DC, Kaziyama VM, Ferreira KA, Souza I, et al. Translation to portuguese and validation of the Douleur Neuropathique 4 questionnaire. J Pain. 2010 May;11(5):484-90. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.09.014
20 Brasil, Ministério da Saude, Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica. Manual de cirurgias. 1st ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2002. 96p.
21 Rolim MA, Colvero L de A, Machado AL, Pereira AJ, Helene LMF. Significados associados à hanseníase pelos hansenianos. Hansen Int. 2006;31(2):7-14.
22 Goulart IMB, Santos MS, Muniz DLO, Barbosa FM, Cardoso Netto J, Chaves JGM, et al. Caracterização da endemia hansênica no município de Uberlândia - Minas Gerais, Brasil 1996-2000. Hansen Int. 2006;31(1):33-40.
23 Job CK. Nerve damage in leprosy. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1989 Jun;57(2):532-9.
24 Redondo A. Peripheral nerve surgery in leprosy. Neurochirurgie. 2009 Oct;55(4-5):421-6. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2009.09.003
25 Batista KT, de Araújo HJ, da Paz Júnior AC. Resultados da descompressão e anteriorização do nervo ulnar no cotovelo. Rev Bras Cir Plást. 2011 Mar;26(1):134-9. https://doi.org/10.1590/S1983-51752011000100024
26 Reibel F, Cambau E, Aubry A. Update on the epidemiology, diagnosis, and treatment of leprosy. Med Mal Infect. 2015 Sep;45(9): 383-93. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2015.09.002
27 Hietaharju A, Croft R, Alam R, Birch P, Mong A, Haanpää M. Chronic neuropathic pain in treated leprosy. Lancet. 2000 Sep 23;356(9235):1080-1. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02736-7
28 Garbino JA, Heise CO, Marques Jr W. Assessing nerves in leprosy. Clin Dermatol. 2016 Jan-Feb;34(1):51-8. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.10.018
29 Stump PRNAG, Baccarelli R, Marciano LHSC, Lauris JRP, Teixeira MJ, Ura S, et al. Neuropathic pain in leprosy patients. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 2004 Jun;72(2):134-8. https://doi.org/10.1489/1544-581X(2004)072<0134:NPILP>2.0.CO;2
30 Saunderson P, Bizuneh E, Leekassa R. Neuropathic pain in people treated for multibacillary leprosy more than ten years previously. Lepr Rev. 2008 Sep;79(3):270-6.
31 de Brito EOX, Queen SMF, Pires CAA, Daxbacher ELR. Trombose venosa profunda em um paciente com reação hansênica em uso de talidomida e corticoide: um raro efeito adverso? Hansen Int. 2010;35(1):53-6.
32 Costa AV, Gonçalves MA, Goulart IMB. Perfil dos indivíduos notificados com hanseníase que foram a óbito no município de Uberlândia/MG de 2000-2010. Hansen Int. 2011;36(1):159.
33 Virmond M da CL, Curry Filho M. Tratamento cirúrgico nos membros superiores e inferiores. In: Alves ED, Ferreira TL, Ferreira IN orgs. Hanseníase: avanços e desafios. Brasília (DF): NESPROM; 2014. p. 305-332.
34 Husain S, Kumar A, Yadav VS, Malaviya GN. Ulnar and median nerves in paucibacillary leprosy--a follow-up study of electrophysiological functions in patients before and after nerve trunk decompression. Lepr Rev. 2003 Dec;74(4):374-82.
35 Orsini M, de Freitas MRG, Antonioli R de S, de Mello MP, Reis JPB, Silva JG, et al. Estudos clínicos, imunopatológicos e eletrofisiológicos dos nervos periféricos na hanseníase. Rev Neurocienc. 2008 Sep 30;16(3):220-30. https://doi.org/10.34024/rnc.2008.v16.8636
36 Dellon AL. Multiple crush concept applied to multiple nerves in leprous neuropathy. Clin Podiatr Med Surg. 2016 Apr;33(2):203-17. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2015.12.009
37 Wan EL, Rivadeneira AF, Jouvin RM, Dellon AL. Treatment of peripheral neuropathy in leprosy: the case for nerve decompression. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Mar 17;4(3):e637. https://doi.org/10.1097/GOX.20200032202000320641
38 Van Brakel WH. Peripheral neuropathy in leprosy and its consequences. Lepr Rev. 2000 Dec;71 Suppl:146-53. https://doi.org/10.5935/0305-7518.20000086
39 Gonçalves SD, Sampaio RF, Antunes CMF. Fatores preditivos de incapacidades em pacientes com hanseníase. Rev Saúde Pública. 2009 Apr;43(2):267-74. https://doi.org/10.1590/S0034-89102009000200007