Prolonged back pain attributed to suspected spondylodiscitis

T. Seifen; L. Rettenbacher; C. Thaler; J. Holzmannhofer; M. Mc Coy; C. Pirich

doi:10.3413/Nukmed-0473-12-01

Nuklearmedizin - NuclearMedicine, Inhaltsverzeichnis

Nuklearmedizin 2012; 51(05): 194-200
DOI: 10.3413/Nukmed-0473-12-01

Original article

Schattauer GmbH

Prolonged back pain attributed to suspected spondylodiscitis

The value of ¹⁸F-FDG PET/CT imaging in the diagnostic work-up of patientsRückenschmerzen mit Verdacht auf Spondylo-diszitisDie diagnostische Bedeutung der ¹⁸F-FDG-PET/CT-Bildgebung

T. Seifen

¹Department of Nuclear Medicine and Endocrinology, University Hospital of Salzburg, Austria

,

L. Rettenbacher

¹Department of Nuclear Medicine and Endocrinology, University Hospital of Salzburg, Austria

,

C. Thaler

²Department of Orthopaedics, University Hospital of Salzburg, Austria;

,

J. Holzmannhofer

¹Department of Nuclear Medicine and Endocrinology, University Hospital of Salzburg, Austria

,

M. Mc Coy

³Department of Radiology, Christian-Doppler-Clinic, University Hospital of Salzburg, Austria

,

C. Pirich

¹Department of Nuclear Medicine and Endocrinology, University Hospital of Salzburg, Austria

› Institutsangaben

Abstract

Summary

Objective: This study aimed at investigating the diagnostic value of 18F-FDG PET/CT in cases of suspected spondylodiscitis after inconclusive results in initial diagnostic imaging. Patients, methods: We analysed 38 consecutive cases of suspected spondylodiscitis (mean age: 67 ± 14 years) with chronic back pain referred to our Department during a fouryear- period after inconclusive results in MRI or other conventional modalities. Clinical histories were retrospectively worked up and results of ¹⁸F-FDG PET/CT and MRI were analysed and related to the results of biopsy, blood culture and a one-year clinical followup. ¹⁸F-FDG PET/CT was analysed qualitatively by visual analysis and quantitatively. We measured the maximum standardized uptake value (SUV_max) in the region of back pain and in a corresponding reference region (RR) in each patient and calculated a SUV_max-ratio. Results: 22/38 patients had confirmed spondylodiscitis, while 16 were negative. ¹⁸F-FDG PET/CT established a correct diagnosis in 34 out of 38 patients by visual analysis. ¹⁸F-FDG PET/CT reached a sensitivity, specificity and accuracy of 81.8%, 100%, 89.5% and a PPV and NPV of 100% and 80%. MRI, performed in 27 patients reached a sensitivity, specificity and accuracy of 75%, 71.4%, 74.1% and a PPV and NPV of 88.2% and 50%. Patients with confirmed spondylodiscitis showed a significantly (p < 0.05) higher SUV_max of 5.1 ± 1.9 and SUV_max-ratio of 1.9 ± 0.8 than patients without it (SUV_max (3.8 ± 1.5), SUV_maxratio (1.2 ± 0.3). Conclusion: ¹⁸F-FDG PET/CT provided diagnostic information in most patients with chronic back pain and suspected spondylodiscitis. It was helpful in establishing a correct diagnosis in challenging cases of spondylodiscitis with mostly unclear findings in previous MRI.

Zusammenfassung

Das Ziel dieser Studie war die Beurteilung des diagnostischen Wertes der ¹⁸F-FDG-PET/CT nach nicht eindeutig beurteilbaren Ergebnissen in der Standard-Bildgebung und Verdacht aufSpondylodiszitis. Patienten, Methode: 38 Patienten (mittleres Alter: 67 ± 14 Jahre) wurden innerhalb von vier Jahren nach unklaren MRI- und anderen Bildgebungsbefunden an unserer Abteilung retrospektiv analysiert. Die Ergebnisse von ¹⁸F-FDG PET/CT und MRI wurden mit den Resultaten von Biopsie, Blutkultur und der 1-Jahres-Verlaufskontrolle verglichen. Neben visuell-qualitativer erfolgte eine quantitative Analyse der ¹⁸F-FDG-PET/CT mit einer Messung der maximalen standardisierten Aufnahmewerte (SUV_max) in der betroffenen Region sowie in einer definierten Referenzregion (RR) und eine Bestimmung des SUV_max-Quotienten. Ergebnisse: Der Verdacht auf Spondylodiszitis bestätigte sich in 22/38 Fällen, in 16 erfolgte ein Ausschluss. Die ¹⁸F-FDG-PET/CT war in 34/38 Fällen diagnostisch korrekt. Es wurden 18 richtig positiv, 16 richtig negativ, 4 falsch negativ und keiner falsch positiv beurteilt. Die ¹⁸F-FDG PET/CT erzielte eine Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit von je 81,8%, 100%, 89,5% und einen positiven (PPV) und negativen prädiktiven Vorhersagewert (NPV) von 100% und 80%. Die MRI (27 Patienten) erzielte eine Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit von 75%, 71,4%, 74,1% und einen PPV und NPV von 88,2% und 50%. Patienten mit bestätigter Spondylodiszitis zeigten signifikant höhere SUV_max (5,1 ± 1,9) und SUV_max-Quotienten (1,9 ± 0,8) als jene mit nicht bestätigter Spondylodiszitis (3,8 ± 1,5) und (1,2 ± 0,3) (p < 0,05). Schlussfolgerung: Die ¹⁸F-FDG-PET/CT liefert korrekte Ergebnisse bei den meisten Patienten mit chronischen Rückenschmerzen und Verdachtsdiagnose Spondylodiszitis. Sie erwies sich besonders in der Diagnosefindung von Fällen mit inkonklusivem MRI als hilfreich.

Keywords

Spondylodiscitis - ¹⁸F-FDG PET/CT - inflammation - MRI - chronic course

Schlüsselwörter

Spondylodiszitis - ¹⁸F-FDG PET/CT - Entzündung - MRI - chronischer Verlauf

Volltext

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