Incidental ^99mTc MDP uptake in the intestines and intravenous CT contrast

Summary

Aim: We evaluated the association between intestinal visualization on bone scintigraphy and IV CT contrast in patients with breast cancer. Patients, methods: 452 patients with breast cancer underwent a ^99mTc methylene diphosphonate (MDP) bone scan for surveillance of bone metastasis. Presence, site and intensity of intestinal uptake were visually assessed. For patients with intestinal visualization, medical records were reviewed to identify the alleged potential causes. When IV CT contrast was administrated on the same day as bone scan, the time between IV CT contrast injection, ^99mTc MDP administration and bone scan was assessed. Results: Intestinal ^99mTc MDP uptake was observed in 44 of the 452 patients (9.7%). Bone scans showed no thyroid or gastric uptake that suggested free pertechnetate. There were no patients with documented causes of intestinal uptake except for one patient with vesicoenteric fistula. Of the 452 patients, 149 (33.0%) underwent IV contrast-enhanced CT on the same day as bone scan. Forty of the 44 patients (90.9%) with intestinal uptake on bone scan underwent IV contrast-enhanced CT on the same day, whereas 109 of 408 (26.7%) patients without intestinal uptake on bone scintigraphy underwent IV contrast-enhanced CT on the same day (p < 0.001). The patients who underwent IV contrast injection between Tc-99m MDP administration and acquisition of bone scans had significantly more frequent intestinal uptake than patients who underwent IV contrast injection either before ^99mTc MDP administration or after bone scanning (42.4% vs. 1.8%, p < 0.001). Conclusions: IV CT contrast injection administered on the same day as bone scintigraphy is significantly associated with ^99mTc MDP uptake in the intestines among patients with breast cancer.

Zusammenfassung

Ziel: Wir untersuchten den Zusammenhang zwischen Visualisierung des Intestinums auf Skelettszintigrammen und i.v. CT-Kontrastmittel (KM) bei Brustkrebs-Patientinnen. Patientinnen, Methoden: 452 Patientinnen mit Brustkrebs unterzogen sich zur Kontrolle von Knochenmetastasen einem Knochen-Scan mit ^99mTc-Methyl-diphosphonat (MDP). Vorhandensein, Lage und Intensität eines intestinalen Tc-Uptake wurden visuell beurteilt. Bei Patientinnen mit intestinaler Darstellung wurden die Krankenakten auf mögliche Ursachen geprüft. Wenn am Tag der Szintigraphie ein CT-KM i.v. verabreicht wurde, wurde die Zeit zwischen i.v. KM-Injektion, ^99mTc-MDP-Gabe und Knochen-Scan ausgewertet. Ergebnisse: Eine intestinale ^99mTc-MDP-Aufnahme wurde bei 44 der 452 Patientinnen (9,7%) beobachtet. Die Knochen-Scans ergaben keinen thyreoidalen oder gastrischen Uptake als Hinweis auf freies Pertechnetat. Bei keiner Patientin lagen bekannte Ursachen für einen intestinalen Uptake vor, außer in einem Fall mit vesikointestinaler Fistel. Bei 149 der 452 (33,0%) Patientinnen erfolgte die i.v.-kontrastverstärkte CT am gleichen Tag wie der Knochen-Scan. Bei 40 der 44 Patientinnen (90,9%) mit intestinalem Uptake im Szintigramm wurden die i.v.-kontrastverstärkte CT und die Szintigraphie am selben Tag durchgeführt, während dies nur bei 109 der 408 (26.7%) Patientinnen ohne intestinalen Uptake im Knochenszintigramm der Fall war (p < 0,001). Die Patientinnen mit i.v. KM-Injektion zwischen der ^99mTc-MDP-Gabe und der Aufnahme des Knochen-Scans zeigten signifikant häufiger einen intestinalen Uptake als diejenigen, bei denen die i.v. KM-Injektion vor der ^99mTc-MDP-Gabe oder nach dem Knochen-Scan erfolgte (42,4% vs. 1,8%, p < 0,001). Schlussfolgerungen: Bei Patientinnen mit Brustkrebs ist die i.v.-Injektion eines CT-Kontrastmittels am selben Tag wie die Skelettszintigraphie signifikant mit einem intestinalen ^99mTc-MDP-Uptake assoziiert.

Keywords

Bone scintigraphy - ^99mTc methylene diphosphonate - intestinal uptake - CT contrast

Schlüsselwörter

Knochenszintigraphie - ^99mTc-Methyl-diphosphonat - intestinaler Uptake - CT-Kontrastmittel

• References

• 1 Ackerman L, Elam E, Bushnell D, Freeman ML, Kaplan E. Bowel visualization in bone scintigraphy. Semin Nucl Med 1987; 17: 81-82.
• 2 Barth KH, Alderson PO, Strandberg JD. et al. ^99mTc-pyrophosphate imaging in experimental mesenteric infarction: relationship of tracer uptake to the degree of ischemic injury. Radiology 1978; 129: 491-495.
• 3 Crawford JA, Gumerman LW. Alteration of body distribution of ^99mTc-pyrophosphate by radiographic contrast material. Clin Nucl Med 1978; 3: 305-307.
• 4 Cronhjort M, Schnell PO, Jacobsson H. Disturbances of fluid balance reduce the image quality of bone scintigraphy. Experimental studies in mice. Nucl Med Comm 1994; 15: 469-474.
• 5 Ergun EL, Kiratli PO, Gunay EC, Erbas B. A report on the incidence of intestinal ^99mTc-methylene diphosphonate uptake of bone scans and a review of the literature. Nucl Med Comm 2006; 27: 877-885.
• 6 Janssen S, van Rijswijk MH, Piers DA, de Jong GM. Soft-tissue uptake of ^99mTc-diphosphonate in systemic AL amyloidosis. Eur J Nucl Med 1984; 9: 538-541.
• 7 Kosuda S, Katagiri S, Ka WJ. eta l Demonstration of the ascending colon on Tc-99m MDP skeletal imaging: pitfall in bone scanning by a faith cure of drinking urine. Clin Nucl Med 2000; 25: 1040-1041.
• 8 Lee KH, Chung JK, Lee DS. et al. Intestinal leakage of technetium-99m-MDP in primary intestinal lymphangiectasia. J Nucl Med 1996; 37: 639-641.
• 9 Lee VW, Leiter BE, Weitzman F, Shapiro JH. Occult gastric bleeding demonstrated by bone scan and Tc-99m-DTPA renal scan. Clin Nucl Med 1981; 6: 470-473.
• 10 Makhija M, Brodie M. Vesicocolonic fistula. Clin Nucl Med 1985; 10: 604-605.
• 11 Martinez-Sanchis B, Cortes-Vizcaino V, Frontado-Morales L, Sopena-Novales P. Intestinal uptake of ^99mTc-MDP: a case report of protein-losing enteropathy correlated with pathology findings from autopsy. Ann Nucl Med 2011; 25: 139-141.
• 12 McCarthy KE, Heyman S. Diphosphonate intestinal activity seen on two bone images in neuroblastoma. Clin Nucl Med 1986; 11: 501-502.
• 13 Morcos SK, Dawson P, Pearson JD. et al. The haemodynamic effects of iodinated water soluble radiographic contrast media: a review. Eur J Radiol 1998; 29: 31-46.
• 14 Ortiz VN, Sfakianakis G, Haase GM, Boles Jr ET. The value of radionuclide scanning in early diagnosis of intestinal infarction. J Ped Surg 1978; 13: 616-621.
• 15 Roach PJ, Itrato D, Treves TS. Bowel visualization on bone scan because of protein losing enteropathy. Clin Nucl Med 1994; 19: 1114-1116.
• 16 Tsai SC, Kao CH, Lin WY, Wang SJ. Intestinal accumulation of Tc 99m MDP on bone scan. Semin Nucl Med 1999; 29: 80-81.
• 17 Wang YF, Cherng SC, Cheng CY. et al. Colon visualization of bone scan: a special and interesting case. Clin Nucl Med 1998; 23: 723-724.