Fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules

Summary

Objective: The purpose of the study was the characterization of adverse events (AEs) after fine-needle aspiration biopsies (FNABs) of thyroid nodules, as well as possible predisposing factors. Methods: A total of 205 patients, each of whom had undergone an FNAB of a thyroid nodule, were included in the study (15 of whom were taking anticoagulant medication). The thyroid nodules were classified according to the ultrasound criteria of the American Thyroid Association (ATA). The FNABs were carried out by four trained nuclear medicine specialists from two institutions. To detect AEs, all patients were asked to fill out a standardized self-assessment questionnaire. Results: Out of 205 patients, 189 (92 %) reported no AEs. Fourteen patients (6.8 %) had mild or moderate AEs, such as short-term pain at the puncture site. In two patients (1 %), the AEs were classified as significant, and required medical followup, which revealed an intrathyroid hematoma in one patient and dysphonia in the other. All AEs were reversible. None of the patients taking anticoagulants experienced any AEs. The parameters of age, sex, nodule volume, ATA nodule type, needle size, and physician performing the biopsy were not predisposing factors for side effects (p = 0.54, p = 0.73, p = 0.75, p = 0.94, p = 0.35, and p = 0.24, respectively). Conclusions: The vast majority of patients tolerated the FNAB very well. AEs were seldom observed. A small number of patients experienced AEs that required no intervention or could be self-managed by the patient. Considering the almost negligible risk of the procedure, FNAB should be increasingly used for the classification of thyroid nodules.

Zusammenfassung

Ziel: Das Ziel der Studie war die Erfassung unerwünschter Wirkungen (UWs) nach Feinnadelaspirationsbiopsien (FNABs) von Schilddrüsenknoten und mögliche hierfür prädisponierende Faktoren. Methodik: 205 Patienten, bei denen eine FNAB wegen eines Schilddrüsenknotens erfolgte, wurden in die Studie eingeschlossen (hiervon 15 Patienten mit gerinnungshemmender Medikation). Die Schilddrüsenknoten, wurden gemäß Ultraschallkriterien der American Thyroid Association (ATA) klassifiziert. Die FNABs erfolgten durch vier trainierte Nuklearmediziner aus zwei Institutionen. Für die Erfassung von UWs erhielten alle Patienten einen standardisierten Selbstbeurteilungsfragebogen. Ergebnisse: Von 205 Patienten gaben 189 (92 %) keine UWs an. 14 Patienten (6,8 %) hatten geringe oder moderate UWs – wie Schmerzen an der Punktionsstelle von kurzer Dauer. Bei zwei Patienten (1 %) wurden die UWs als relevant klassifiziert und erforderten eine ärztliche Nachuntersuchung. Dabei wurde ein intrathyreoidales Hämatom bzw. eine Dysphonie diagnostiziert. Alle UWs waren reversibel. Bei keinem Patienten, der Antikoagulanzien erhielt, fand sich eine UW. Die Parameter Alter, Geschlecht, Knotenvolumen, ATA Knotentyp, Punktionsnadelstärke sowie durchführender Arzt waren für UWs keine prädisponierenden Faktoren (jeweils mit p = 0,54, p = 0,73, p = 0,75, p = 0,94, p = 0,35, p = 0,24, resp.). Schlussfolgerung: Die große Mehrheit von Patienten toleriert die FNAB sehr gut. UWs wurden selten beobachtet. UWs, die bei einer kleinen Zahl von Patienten auftreten, bedürfen entweder keiner Intervention oder können durch die Patienten selbst gemanagt werden. Aufgrund eines fast vernachlässigbaren Risikos sollte die FNAB zur Dignitätsabklärung von Schilddrüsenknoten verstärkt eingesetzt werden.

Keywords

Adverse events - complications - fine-needle aspiration biopsy - thyroid nodules

Schlüsselwörter

Unerwünschte Wirkungen - Komplikationen - Feinnadelaspirationsbiopsie - Schilddrüsenknoten

• References

• 1 Abu-Yousef MM, Larson JH, Kuehn DM, Wu AS, Laroia AT. Safety of ultrasound-guided fine needle biopsy of neck lesions in patients taking anti-thrombotic/anticoagulant medications. Ultrasound Q 2011; 27: 157-159.
• 2 Feldkamp J, Führer D, Luster M, Musholt TJ, Spitzweg C, Schott M. Fine needle aspiration in the investigation of thyroid nodules. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 353-359.
• 3 Gharib H, Papini E, Garber JR. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules - 2016 Update. Endocr Pract 2016; 22: 622-39.
• 4 Haugen BR, Alexander EK, Bible KC. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26: 1-133.
• 5 Hoffmeister HM, Bode C, Darius H, Huber K, Rybak K, Silber S. Unterbrechung antithrombotischer Behandlung (Bridging) bei kardialen Erkrankungen. Kardiologe 2010; 04: 365-374.
• 6 Hor T, Lahiri SW. Bilateral thyroid hematomas after fine-needle aspiration causing acute airway obstruction. Thyroid 2008; 18: 567-569.
• 7 Kim DW, Choo HJ, Park JS, Lee EJ, Kim SH, Jung SJ, Ryu JH. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration cytology for thyroid nodules: an emphasis on one-sampling and biopsy techniques. Diagn Cytopathol 2012; 40 Suppl. 1: E48-E54.
• 8 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprophylaxe. Anforderungen an die Hygiene bei Punktionen und Injektionen. Bundesgesundheitsbl 2011; 54: 1135-1144.
• 9 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprophylaxe. Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1244-1310.
• 10 Lee YH, Baek JH, Jung SL, Kwak JY, Kim J, Shin JH. Ultrasound-guided fine needle aspiration of thyroid nodules: a consensus statement by the Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol 2015; 16: 391-401.
• 11 Lyle MA, Dean DS. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules in patients taking novel oral anticoagulants. Thyroid 25: 373-377.
• 12 Paschke R. Abklärung des euthyreoten Schilddrüsenknotens: Wann punktieren? Stellenwert der Sonographie. Dtsch Med Wschr 2009; 134: 2498-2503.
• 13 Perros P, Boelaert K, Colley S. et al. Guidelines for the management of thyroid cancer. Clin Endocrinol 2014; 81 (Suppl. 1): 1-122.
• 14 Pitman MB, Abele J, Ali SZ. et al. Technique for thyroid FNA: a synopsis of the National Cancer Institute Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn Cytopathol 2008; 36: 407-424.
• 15 Polyzos SA, Anastasilakis AD. Systematic review of cases reporting blood extravasation-related complications after thyroid fine-needle biopsy. J Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 39: 532-541.
• 16 Wienhold R, Scholz M, Adler JB, Günster C, Paschkle R. The management of thyroid nodules – a retrospective analysis of health insurance data. Dtsch Ärtzebl Int 2013; 110: 827-834.