Climbing therapy under PK-tailored prophylaxis

Summary

Climbing has a low risk of injury and strengthens the entire musculature. Due to its benefits in physical and mental health as well as its high fun factor climbing is an established way of therapy. So far, the usefulness of climbing therapy has not been shown for people with haemophilia (PWH). A crucial requirement for physical activity in PWH is regular prophylaxis. As the patient’s individual pharmacokinetic (PK) response varies significantly, PK-tailored prophylaxis may decrease bleeding frequency. Case report: We describe a man (age 25 years) with severe haemophilia A who took part in an 8.5-month weekly climbing program under PK-tailored prophylaxis. Bleeding frequency, factor consumption, joint health (Haemophilia Joint Health Score, HJHS), quality of life (Haemo-QoL-A) and climbing performance (UIAA scale) were assessed before and after the training. Prior to the study, the patient was on demand treatment. The patient was started on standard prophylaxis for a 2 months period and then observed for 6.5 months under PK-tailored prophylaxis. PK-tailored prophylaxis was targeted to a trough level of 1–3%. For high-impact activities a factor activity >15%, for low-impact activities a factor activity >5% was suggested. Results: Climbing therapy was safe. The bleeding rate decreased from 14 (2012) to 1 (during the study period of 8.5 months). The one bleeding event was due to a missed infusion and was not triggered by physical activity. The elimination half-life using Bayesian statistics was determined to be 16h. Using this half-life for PK-tailored prophylaxis reduced the factor VIII consumption in comparison to standard prophylaxis. Joint health was particularly improved in the categories range of motion and swelling. Quality of life scores stayed at a high level. Climbing performance improved by 1 grade. Conclusio: The combination of PK-tailored prophylaxis with therapeutic climbing improved clinical outcome in this young adult with severe haemophilia. The tailored concept for high- and low-impact activities appeared to be safe.

Zusammenfassung

Klettern ist verletzungsarm und trainiert den gesamten Muskelapparat. Therapeutisches Klettern macht Spaß und wird erfolgreich für Bewegungsstörungen sowie psychiatrische Erkrankungen eingesetzt. Der Nutzen von thera-peutischem Klettern wurde für Hämophilie-Patienten bisher nicht untersucht. Vor aussetzung für sportlich aktive Hämophilie-Patienten ist eine wirksame Prophylaxe. Nachdem die individuelle Pharmakokinetik (PK) sehr variiert, kann eine individualisierte Prophylaxe die Blutungsfrequenz senken. Kasuistik: Wir berichten über einen 25-jährigen Mann mit schwerer Hämophilie A, der über acht Monate an einem wöchentlichen therapeutischen Klet-terprogramm unter individualisierter Prophylaxe teilnahm. Zu Beginn und am Ende des Sportprogramms wurden Blutungsfrequenz, Faktor-VIII-Verbrauch, Gelenkstatus (HJHS), Lebensqualität (Hämo-Qol-A) und Kletterleistung (UIAA Skala) erhoben. Der Patient wurde zunächst für 2 Monate auf eine Standard-prophylaxe eingestellt und dann für 6,5 Monate unter individualisierter Prophylaxe beobachtet. Bei der Modellierung der individualisierten Prophylaxe wurden Talspiegel von 1–3% angestrebt. Für Sportarten mit hoher Stoßwirkung wurde eine Aktivität >15%, für Sportarten mit niedriger Stoßwirkung wurde eine Aktivität >5% vorgeschlagen. Ergebnisse: Therapeutisches Klettern war sicher. Die Blutungsfrequenz sank von 14 (2012) auf 1 (während der 8,5-monatigen Studie). Das eine Blutungsereignis war durch eine ausgelassene Faktor infusion bedingt und wurde nicht durch Sport induziert. Die Eliminationshalb-wertszeit wurde mit Bayesscher Statistik mit 16 h ermittelt. Die individualisierte Prophylaxe auf Basis der erhobenen Halbwertszeit reduzierte den Faktorverbrauch im Vergleich zur Standardprophylaxe. Die Gelenkgesund-heit verbesserte sich besonders in den Kate-gorien Beweglichkeit und Schwellung. Die Lebensqualität blieb auf hohem Niveau. Die Kletterleistung verbesserte sich um einen Grad. Schlussfolgerung: Die Kombination von therapeutischem Klettern mit individualisierter Prophylaxe verbesserte den klinischen Befund bei diesem jungen Erwachsenen mit schwerer Hämophilie. Das individualisierte Konzept für Sportarten mit hoher und niedriger Stoßwirkung erschien sicher.

Keywords

Haemophilia A - PK-tailored prophylaxis - climbing therapy

Schlüsselwörter

Hämophilie A - individualisierte Prophylaxe - therapeutisches Klettern

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