Summary
Trauma-induced coagulopathy (TIC) is a frequent complication of severely injured patients.
The etiology of TIC is complex. Contributing factors include overwhelming generation
of thrombin and activated protein C, consumption of coagulation factors and platelets,
hyperfibrinolysis, and dilution of clotting factors through administration of fluids.
In addition, hypothermia and shock-associated metabolic acidosis augment the clotting
dysfunctions. The occurrence of TIC has been shown to be an independent risk factor
for death after trauma warranting aggressive treatment. On admission to the emergency
room patients with massive blood loss should be employed on basis of clinical and
diagnostic variables to identify patients at high risk of coagulopathy. Patients at
high risk should be treated with tranexamic acid (1 g bolus followed by 1 g/8 h),
and critical factor and platelet deficiencies should be corrected by transfusion of
factor concentrates and platelet concentrates. In addition, plasma should be administered
in a 1 : 1 ratio with red cells. The use of recombinant factor VIIa should be considered
if major bleeding persists despite best-practive use of blood products.
Zusammenfassung
Die Trauma-induzierte Koagulopathie (TIK) ist eine häufig auftretende Komplikation
bei Patienten mit schweren Verletzungen. Zu den auslösende Ursachen werden eine unkontrollierte
Thrombinbildung, eine überschießende Aktivierung des Protein-C-Systems, der Verbrauch
von Gerinnungsfaktoren, die Entwicklung einer Hyperfibrinolyse, und das Auftreten
einer Verdünnungskoagulopathie gerechnet. Hypothermie und eine metabolische Azidose
verstärken die Gerinnungsstörung. Das Auftreten einer TIK erhöht die Mortalität von
Traumapatienten. Dies rechtfertigt einen aggressiven Therapieansatz. Nach Ankunft
im Schockraum sollte das TIK-Risiko bewertet werden. Patienten mit einem hohen Risiko
sollten sofort einen Tranexamsäurebolus von 1 g gefolgt von 1 g/8 h erhalten. Ein
klinischrelevanter Mangel an Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten sollte durch die
Gabe von Faktorenkonzentraten und Thrombozytenkonzentraten ausgeglichen werden. Gleichzeitig
sollte Plasma im Verhältnis 1 : 1 zu Erythro- zytenkonzentraten verabreicht werden.
Bei fortbestehender Blutung trotz optimierter Substitutionstherapie ist die Gabe von
rekombinantem aktiviertem Faktor VII eine Therapieoption.
Keywords
Massive bleeding - trauma-induced coagulopathy - hyperfibrinolysis - transfusion trigger
Schlüsselwörter
Hämorrhagischer Schock - Trauma-induzierte Koagulopathie - Hyperfibrinolyse - Transfusionstrigger
