ABSTRACT
Objective: To evaluate the financial impact and effectiveness of a navigation program in patients
with colorectal tumors undergoing videolaryngoscopic rectosigmoidectomy.
Material and Methods: Retrospective, case-control type study from May 2019 to December 2020 with patients
18 years-old or older; with sigmoid, retosigmoid junction or upper rectal tumors,
submitted to elective laparoscopic sigmoidectomy or high anterior resection with high
colorectal anastomosis. The main endpoints were: costs during the patients pathway;
interval between first appointment and surgery; use of unit of intensive care (ICU)
or not; use of emergency room after discharge. Categorical variables were compared
by chi-square test, Fisher’s exact test, and Mann-Whitney.
Results: 71 patients, with 49 (69%) not navigated and 22 (31%) navigated. In the diagnostic
stage, navigated patients were more referred to physical therapy (81.8% vs. 46.9%,
p=0.013) and nutrition specialist (81.8% vs. 57, p=0.081) and performed more diagnostic
tests according to the institutional protocol (86.4% vs. 75.5%), contributing with
an average revenue per patient 90% higher, p=0.01). The mean time from first visit
to surgery, although shorter, had no statistical difference (26 vs. 28 days, p=0.794),
as well as the length of stay (5.3 vs. 8.2, p=0.082) and visits to the emergency room
within 30 days after discharge (18% vs. 22%, p=1.0). However, the percentage of patients
in ICU was 73.8% lower in navigated patients (34.7% vs. 9.1%, p=0.05). 4.5% of navigated
patients were cost-outliers vs. 36.5% of non-navigated patients, p=0.05. This resulted
in a 18.5% lower cost of surgery and a 16% cheaper journey compared to the non-navigated
patients.
Conclusion: Navigated patients on oncology treatment have lower costs along the journey and better
outcomes with shorter ICU stays, as well as more compliant with institutional protocols.
RESUMO
Objetivo: Avaliar o impacto financeiro e a eficacia de um programa de navegação de pacientes
com tumores colorretais submetidos à retossigmoidectomia videolaringoscópica.
Material e Métodos: Estudo retrospectivo, tipo caso-controle, de maio de 2019 a dezembro de 2020, com
pacientes maiores de 18 anos; com tumores de sigmóide, junção retossigmóide ou reto
superior, submetidos à sigmoidectomia laparoscópica eletiva ou ressecção anterior
alta com anastomose colorretal alta. Os principais endpoints foram: custos durante o percurso do paciente; intervalo entre a primeira consulta
e a cirurgia; uso de unidade de terapia intensiva (UTI) ou não; utilização do pronto-socorro
após a alta. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste qui-quadrado, teste
exato de Fisher e Mann-Whitney.
Resultados: 71 pacientes, sendo 49 (69%) não-navegadores e 22 (31%) navegadores. Na fase diagnóstica,
os pacientes navegadores foram mais encaminhados para fisioterapia (81,8% vs. 46,9%,
p=0,013) e nutricionista (81,8% vs. 57, p=0,081) e realizaram mais exames diagnósticos
de acordo com o protocolo institucional (86,4% vs. 75,5%), contribuindo com uma receita
média por paciente 90% maior, p=0,01). O tempo médio desde a primeira visita à cirurgia,
embora menor, não apresentou diferença estatística (26 vs. 28 dias, p=0,794), assim
como o tempo de permanencia (5,3 vs. 8,2, p=0,082) e visitas à emergencia até 30 dias
após a alta (18% vs. 22%, p=1,0). No entanto, a porcentagem de pacientes em UTI foi
73,8% menor em pacientes navegadores (34,7% vs. 9,1%, p=0,05). 4,5% dos pacientes
navegadores tiveram valores atípicos vs. 36,5% dos pacientes não-navegadores, p=0,05.
Isso resultou em um custo de cirurgia 18,5% menor e uma jornada 16% mais barata em
comparação com os pacientes não-navegadores.
Conclusão: Pacientes navegadores em tratamento oncológico apresentam menores custos ao longo
da jornada e melhores resultados, com menor tempo de permanência na UTI, além de maior
adesão aos protocolos institucionais.
Keywords: Patient navigation - Neoplasms - Gastrointestinal neoplasms - Nursing care - Cost-effectiveness
evaluation
Descritores: Navegação do paciente - Neoplasias - Neoplasias gastrointestinais - Cuidados de enfermagem
- Avaliação de custo-eficácia
Bibliographical Record
