Die tubulointerstitielle Nephritis (medikamentös/infektiös)

Was ist neu?

Ursachen Bei der akuten Form der tubulointerstitiellen Nephritis (TIN) sind meist allergische Reaktionen auf Medikamente die Ursache, neben Antibiotika zunehmend auch Protonenpumpenhemmer. Bei den infektiösen Formen war zuletzt eine Zunahme von Hanta-Virus-Infektionen zu beobachten. Relativ neu beschrieben ist die IgG4-assoziierte Form.

Diagnostik Eine definitive Diagnose der TIN ist nur mittels Nierenbiopsie möglich. Diese wird selten gewonnen, sodass von einer hohen Dunkelziffer auszugehen ist. Die IgG4-assoziierte Form weist spezifische histologische Veränderungen auf. Essenziell ist eine sorgfältige Anamnese. Laborchemisch typisch, aber wenig spezifisch ist ein Anstieg der Retentionsparameter bei geringgradiger Proteinurie und nicht glomerulärer Hämaturie. Definitiv gesicherte Marker für das Vorliegen einer TIN sind bislang nicht validiert.

Therapie Die wichtigste therapeutische Maßnahme besteht im Ausschalten eines potenziellen Auslösers. Medikamentöse Therapie der ersten Wahl sind Glukokortikoide, obgleich die studienbasierte Evidenz sehr schmal ist und überwiegend auf älteren Daten beruht.

Schlüsselwörter

Tubulointerstitielle Nephritis - TIN - akute interstitielle Nephritis - AIN - Diagnostik - Therapie

Key words

tubulointerstitial nephritis - TIN - acute interstitial nephritis - AIN - diagnosis - therapy

• Literatur

• 1 Perazella MA, Markowitz GS. Drug-induced acute interstitial nephritis. Nat Rev Nephrol 2010; 6: 461-470
• 2 Farrington K, Levison DA, Greenwood RN. et al. Renal biopsy in patients with unexplained renal impairment and normal kidney size. Q J Med 1989; 70: 221-233
• 3 Blank ML, Parkin L, Paul C. et al. A nationwide nested case-control study indicates an increased risk of acute interstitial nephritis with proton pump inhibitor use. Kidney Int 2014; 86: 837-844
• 4 Lazarus B, Chen Y, Wilson FP. et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med 2016; 176: 238-246
• 5 Klatte DCF, Gasparini A, Xu H. et al. Association Between Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Progression of Chronic Kidney Disease. Gastroenterology 2017; 153: 702-710
• 6 Xie Y, Bowe B, Li T. et al. Long-term kidney outcomes among users of proton pump inhibitors without intervening acute kidney injury. Kidney Int 2017; 91: 1482-1494
• 7 Abed L, Merouani A, Haddad E. et al. Presence of autoantibodies against tubular and uveal cells in a patient with tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) syndrome. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1452-1455
• 8 Kamisawa T, Funata N, Hayashi Y. et al. A new clinicopathological entity of IgG4-related autoimmune disease. J Gastroenterol 2003; 38: 982-984
• 9 Yoshita K, Kawano M, Mizushima I. et al. Light-microscopic characteristics of IgG4-related tubulointerstitial nephritis: distinction from non-IgG4-related tubulointerstitial nephritis. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 2755-2761
• 10 Praga M, Gonzalez E. Acute interstitial nephritis. Kidney Int 2010; 77: 956-961
• 11 Toto RD. Acute tubulointerstitial nephritis. Am J Med Sci 1990; 299: 392-410
• 12 Wu Y, Yang L, Su T. et al. Pathological significance of a panel of urinary biomarkers in patients with drug-induced tubulointerstitial nephritis. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1954-1959
• 13 Zhang X, Nagaraja HN, Nadasdy T. et al. A composite urine biomarker reflects interstitial inflammation in lupus nephritis kidney biopsies. Kidney Int 2012; 81: 401-406
• 14 Baker RJ, Pusey CD. The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 8-11
• 15 Strehl JD, Hartmann A, Agaimy A. Numerous IgG4-positive plasma cells are ubiquitous in diverse localised non-specific chronic inflammatory conditions and need to be distinguished from IgG4-related systemic disorders. J Clin Pathol 2011; 64: 237-243
• 16 Gonzalez E, Gutierrez E, Galeano C. et al. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int 2008; 73: 940-946
• 17 Clarkson MR, Giblin L, O’Connell FP. et al. Acute interstitial nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 2778-2783
• 18 Prendecki M, Tanna A, Salama AD. et al. Long-term outcome in biopsy-proven acute interstitial nephritis treated with steroids. Clin Kidney J 2017; 10: 233-239