Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(20): 1460-1465
DOI: 10.1055/a-0587-5363
Klinischer Fortschritt
Nephrologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Update Diabetische Nephropathie 2018

Update on Diabetic Nephropathy 2018
Carsten Alexander Böger
1   Abteilung für Nephrologie und Rheumatologie, Klinikum Traunstein, KSOB AG
2   KfH-Nierenzentrum Traunstein
,
Bernhard Karl Krämer
3   V. Medizinische Klinik (Nephrologie, Hypertensiologie, Endokrinologie, Diabetologie, Rheumatologie), Universitätsklinikum Mannheim
4   Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
04. Oktober 2018 (online)

    Lizenzen und Reprints

Was ist neu?

Epidemiologie der diabetischen Nephropathie (DNP) Die Prävalenz der erhöhten Albuminurie bei Diabetikern nimmt ab, die der reduzierten eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) nimmt zu – möglicherweise bedingt durch strengere Blutdruck- und Blutglukosekontrolle.

Risiko für Nierenersatztherapie, kardiovaskuläre Ereignisse und Tod Online sind gut validierte Risikoscore-Rechner verfügbar.

Klassifikation und Prognoseeinschätzung der DNP Klinische Variablen eignen sich derzeit noch besser als die Histologie zur Risikoprädiktion für die terminale Nierenerkrankung. Extrakapilläre Hyperzellularität, segmentale Sklerosen und exsudative Läsionen könnten einen eigenen Risikophänotyp darstellen.

Substanzklassenspezifische Therapiehinweise zur blutzuckersenkenden Medikation SGLT-2-Inhibitoren (Natrium-Glukose-Kotransporter-2-Inhibitoren) und GLP-1-Analoga (Glukagon-Like-Peptide-1-Analoga) zeigen signifikante Reduktionen harter mikro- und makrovaskulärer Endpunkte. SGLT-2-Inhibitoren sind bei eGFR > 60 ml/min/1,73 m2 zugelassen; GLP-1-Analoga und Metformin bei eGFR > 30 ml/min/1,73 m2.

Im Wandel: Definition der arteriellen Hypertonie, Blutdruckziel für Diabetiker Die ACC/AHA-Leitlinie von 2017 definiert arterielle Hypertonie bei RR ≥ 130/80 mmHg. Die ESC/ESH-Leitlinie von 2018 belässt die Schwelle zur arteriellen Hypertonie jedoch bei 140/90 mmHg. Das Blutdruckziel für Diabetiker laut ACC/AHA und ESC/ESH ist < 130/80 mmHg – gute Verträglichkeit vorausgesetzt. Die ESC/ESH empfehlen, den Blutdruck nicht < 120/70 mmHg zu senken. Für Menschen ≥ 65 Jahre wird ein systolischer Blutdruckkorridor von 130 bis < 140 mmHg empfohlen.

Abstract

Update on Diabetic Nephropathy 2018 

The prevalance of elevated albuminuria in patients with diabetes is decreasing, while that of reduced eGFR is increasing, probably owing to more stringent blood pressure and blood glucose control.

Well validated online score calculators for risk for renal replacement therapy, cardiovascular events and death are available online.

Clinical variables remain more suited than histology for predicting end stage renal disease. Extracapillary hypercellularity, segmental sclerosis and exsudative lesions could represent a distinct risk phenotype.

SGLT-2-inhibitors and GLP-1 analogues provide significant reductions of micro- and macrovascular end points. SGLT-2-inhibitors can only be prescribed at eGFR > 60 ml/min/1,73 m2, GLP-1 analogues and metformin at eGFR > 30 ml/min/1,73 m2.

The ACC/AHA guideline 2017 defines arterial hypertension at blood pressure ≥ 130/80 mmHg, the ESC/ESH guideline 2018 at ≥ 140/90 mmHg. The blood pressure goal for patients with diabetes is < 130/80 mmHg, if well tolerated. ESC/ESH 2018 recommend not lowering blood pressure lower than 120/70 mmHg, in persons aged ≥ 65 years, systolic blood pressure 130 – < 140 mmHg is recommended.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - diabetische Nephropathie - chronische Nierenerkrankung - Blutzuckereinstellung - Antidiabetika - SGLT-2-Inhibitor - Metformin - Blutdruckziel - Definition der arteriellen Hypertonie

Key words

diabetes mellitus - diabetic nephropathy - chronic kidney disease - blood glucose lowering therapy - SGLT-2-Inhibitor - Metformin - blood pressure definition - blood pressure goal

Supplement

 

  • Literatur

  • 1 Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN. et al. Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988–2014. JAMA 2016; 316: 602-610
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 2 Grams ME, Sang Y, Ballew SH. et al. Predicting timing of clinical outcomes in patients with chronic kidney disease and severely decreased glomerular filtration rate. Kidney Int 2018; 93: 1442-1451
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 3 Mottl AK, Gasim A, Schober FP. et al. Segmental Sclerosis and Extracapillary Hypercellularity Predict Diabetic ESRD. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 694-703
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 4 Mann JFE, Orsted DD, Brown-Frandsen K. et al. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 839-848
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 5 Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM. et al. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 323-334
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 6 Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW. et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 644-657
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 7 Toulis KA, Willis BH, Marshall T. et al. All-Cause Mortality in Patients With Diabetes Under Treatment With Dapagliflozin: A Population-Based, Open-Cohort Study in The Health Improvement Network Database. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 1719-1725
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 8 Cherney DZI, Cooper ME, Tikkanen I. et al. Pooled analysis of Phase III trials indicate contrasting influences of renal function on blood pressure, body weight, and HbA1c reductions with empagliflozin. Kidney Int 2018; 93: 231-244
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 9 Dekkers CCJ, Wheeler DC, Sjöström CD. et al. Effects of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin in patients with type 2 diabetes and Stages 3b-4 chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2018; 33: 1280
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 10 Monami M, Nreu B, Zannoni S. et al. Effects of SGLT-2 inhibitors on diabetic ketoacidosis: A meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetes Res Clin Pract 2017; 130: 53-60
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 11 Heerspink HJL, Kosiborod M, Inzucchi SE. et al. Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Kidney Int 2018; 94: 26-39
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 12 Perlman A, Heyman SN, Matok I. et al. Acute renal failure with sodium-glucose-cotransporter-2 inhibitors: Analysis of the FDA adverse event report system database. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2017; 27: 1108-1113
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 13 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 14 Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 2. Effects at different baseline and achieved blood pressure levels--overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens 2014; 32: 2296-2304
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 15 Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB. et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315: 2673-2682
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 16 Emdin CA, Rahimi K, Neal B. et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2015; 313: 603-615
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 17 Williams B, Mancia G. et al. J Hypertens 2018 and Eur Heart J 2018. ; in press