Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(24): 1784-1788
DOI: 10.1055/a-0591-5916
Klinischer Fortschritt
Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hepatitis-C-Therapie: State of the Art 2018

Treatment of Hepatitis C: State of the Art 2018
Stefan Zeuzem
  Medizinische Klinik 1, Universitätsklinikum Frankfurt am Main
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Publication Date:
03 December 2018 (online)

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Ziele der antiviralen Therapie Ziel der individuellen antiviralen Therapie ist die dauerhafte Viruseradikation, populationsbezogen die Elimination des Hepatitis-C-Virus (HCV) (Ziel der WHO bis 2030).

Antivirale Medikamente und Medikamenteninteraktionen Zur antiviralen Therapie stehen Inhibitoren der RNA-abhängigen RNA-Polymerase, der NS3/4A-Protease und des NS5A-Proteins des HCV sowie Ribavirin zur Verfügung. Typischerweise werden 2 spezifische Inhibitoren kombiniert, die Therapiedauer liegt für die Mehrheit der Patienten bei 8 – 12 Wochen.

Pan-genotypische und Genotypen-restringierte Kombinationstherapien Zwei pan-genotypische Kombinationstherapien stehen zur Verfügung: Sofosbuvir/Velpatasvir sowie Glecaprevir/Pibrentasvir. In der Differenzialtherapie sind die Leber- und Nierenfunktion sowie Medikamenteninteraktionen zu berücksichtigen. Die dauerhaften virologischen Ansprechraten liegen über 95 %, die Sicherheit und Verträglichkeit der Medikamente ist sehr gut.

Therapie spezieller Patientenpopulationen Protease-Inhibitoren sind bei Patienten mit einer dekompensierten Zirrhose kontraindiziert. Sofosbuvir ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz nicht zugelassen. Die Re-Therapie von Nonrespondern auf die Interferon-freie Therapie erfolgt mit Sofosbuvir/Velpatasvir/ Voxilaprevir.

Abstract

Aims of antiviral therapy Aim of antiviral therapy on an individual patient level is a sustained virologic response, on a population level the elimination of the hepatitis C virus (HCV). The latter is an aim also defined by the WHO.

Antiviral drugs and drug-drug interactions Specific inhibitors of the RNA-dependent RNA-polymerase, the NS3/4A protease, and the NS5A protein as well as ribavirin are available for antiviral therapy of HCV. Typically, two direct antiviral agents are combined, the treatment duration for the majority of patients is between 8 and 12 weeks. Potential drug-drug interactions with patients’ basic medications must be assessed.

Pangenotypic and genotype-specific regimens Two pangenotypic regimens are available: sofosbuvir/velpatasvir and glecaprevir/pibrentasvir. In the individual decision between regimens hepatic and renal function as well as drug-drug interactions must be considered. The sustained virologic response rates are above 95 %, safety and tolerability of the treatment regimens are excellent.

Treatment in special patient populations In patients with decompensated cirrhosis treatment with protease inhibitors is contraindicated. Sofosbuvir is not approved in patients with severe renal insufficiency. Patients who failed an interferon-free therapy should be retreated with sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.

Schlüsselwörter

antivirale Therapie - Protease-Inhibitor - NS5A-Inhibitor - Polymerase-Inhibitor

Key words

antiviral therapy - protease inhibitor - NS5A-inhibitor - polymerase inhibitor