Aktuelle Standards und Ausblicke in der Behandlung des Ösophaguskarzinoms

Was ist neu?

Endoskopische Behandlung des mukosalen Frühkarzinoms (Tis und T1a) Die Mukosa-beschränkten Adeno- oder Plattenepithelkarzinome ohne Hinweis auf eine Gefäß- oder Lymphgefäßinfiltration mit guter oder mäßiger Differenzierung (G1–G2) sollten einer endoskopischen Resektion unterzogen werden.

Lokal begrenzte Stadien: T1b- und T2N0M0-Tumoren Für diese Patienten stellt die primäre komplette chirurgische Resektion inklusive Lymphadenektomie die Therapie der Wahl dar.

Lokal fortgeschrittene Stadien: cT3 / cT4-Tumoren oder cN1- bis cN3-Tumoren Im Falle von Adenokarzinomen sollten diese entweder perioperativ mit Chemotherapie (Goldstandard FLOT) oder wie Plattenepithelkarzinome neoadjuvant mit einer Radiochemotherapie behandelt werden. Chirurgischerseits geht der Trend zunehmend zum Einsatz von Hybridverfahren (Laparoskopie und offene Thorakotomie bzw. offene Laparotomie und Thorakoskopie) oder zu komplett minimalinvasiven Verfahren.

Palliative Chemotherapie Eine palliative Chemotherapie kann bei Patienten mit metastasiertem Adenokarzinom des Ösophagus das mediane Gesamtüberleben verbessern.

Abstract

Das Ösophaguskarzinom macht ca. 1 % aller malignen Erkrankungen aus und besitzt trotz aller Fortschritte in der Diagnostik und Therapie eine sehr schlechte Prognose. In der Therapie sind multimodale Konzepte fest verankert und es bedarf der interdisziplinären Zusammenarbeit der Gastroenterologen, Onkologen, Chirurgen und Strahlentherapeuten.

Bei mukosalen Karzinomen stellt die endoskopische Resektion die Therapie der Wahl da. Im Falle von cT1b- oder cT2- Tumoren erfolgt die primäre chirurgische Resektion, demgegenüber wird bei lokal fortgeschrittenen Karzinomen cT3- oder N+-Tumoren erst nach neoadjuvanter Vorbehandlung mittels Radiochemotherapie oder alleiniger Chemotherapie die operative Resektion durchgeführt. In der metastasierten Situation stehen nur palliative Radio- bzw. Chemotherapien als Behandlungskonzepte zur Verfügung, wobei die Effizienz dieser Therapien eingeschränkt ist. Dieser Übersichtsartikel fasst die aktuellen multimodalen Therapiekonzepte zusammen.

Schlüsselwörter

Multmodale Therapie - endoskopische Mukosaresektion - operative Hybridverfahren - Her2 neu

Key words

multimodal therapy - endoscopic mucosal resection - operative hybrid techniques - Her2 neu

• Literatur

• 1 Porschen R, Fischbach W, Gockel I. et al. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus, Langversion 2.0. AWMF Registernummer: 021/023OL 2018.
• 2 Pech O, May A, Manner H. et al. Long-term efficacy and safety of endoscopic resection for patients with mucosal adenocarcinoma of the esophagus. Gastroenterology 2014; 146: 652-660
• 3 Pech O, May A, Gossner L. et al. Curative endoscopic therapy in patients with early esophageal squamous-cell carcinoma or high-grade intraepithelial neoplasia. Endoscopy 2007; 39: 30-35
• 4 Naveed M, Kubiliun N. Endoscopic Treatment of Early-Stage Esophageal Cancer. Curr Oncol Rep 2018; 20: 71 . doi:10.1007/s11912-018-0713-y
• 5 Terheggen G, Horn EM, Vieth M. et al. A randomised trial of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for early Barrett's neoplasia. Gut 2017; 66: 783-793
• 6 Weusten B, Bisschops R, Coron E. et al. Endoscopic management of Barrrett’s esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position statement. Endoscop 2017; 49: 191-198
• 7 Straatman J, van der Wielen N, Cuesta MA. et al. Minimally invasive versus open esophageal resection: Three year follow–up of the previously reported randomized trial: the TIME Trial. Ann Surg 2017; 266: 232-236
• 8 Al-Batran SE, Homann N, Schmalenberg H. et al. Perioperative chemotherapy with docetaxel, oxaliplatin, and fluorouracil/leucovorin (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastro-esophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): A multicenter, randomized phase 3 trial. J Clin Oncol 2017; 35 (Suppl. 15) 4004
• 9 van den Ende T, Smyth E, Hulshof MCCM. et al. Chemotherapy and novel targeted therapies for operable esophageal and gastroesophageal junctional cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2018; 36–37: 45-52
• 10 Shapiro J, van Lanschot JJ, Hulshof MC. et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy plussurgery versus surgery alone for oesophagealor junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2015; 16: 1090-1098
• 11 Ronellenfitsch U, Schwarzbach M, Hofheinz R. et al. Perioperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for resectable adenocarcinoma of the stomach, gastroesophageal junction, and lower esophagus. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD008107
• 12 Klevebro F, Alexandersson von Döhlen G, Wang N. et al. A randomized clinical trial of neoadjuvant chemotherapy versus neoadjuvant chemoradiotherapy for cancer of the oesophagus or gastro-oesophageal junction. Ann Oncol 2016; 27: 660-667
• 13 Sjoquist KM, Burmeister BH, Smithers BM. Australasian Gastro-IntestinalTrials Group. et al. Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapyfor resectable oesophageal carcinoma: an updated metaanalysis. Lancet Oncol 2011; 12: 681-692
• 14 Yang H, Liu H, Chen Y. et al. Neoadjuvant Chemoradiotherapy Followed by Surgery Versus Surgery Alone for Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus (NEOCRTEC5010): A Phase III Multicenter, Randomized, Open-Label Clinical Trial. J Clin Oncol 2018; 36: 2796-2803