Schlafapnoe

Was ist neu?

Schlafapnoe und kardiovaskuläre Erkrankungen Die Schlafapnoe ist eine häufige Komorbidität, die zu einer erhöhten Morbidität und Letalität bei kardiovaskulären Erkrankungen, wie der koronaren Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Diabetes mellitus beiträgt. Bei einer kleinen Patientengruppe mit einer überwiegend zentralen Schlafapnoe und einer Herzinsuffizienz mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion im Echokardiogramm von ≤ 45 % ist eine Therapie mit adaptiver Servoventilation kontraindiziert (SERVE-Studie).

Schlafapnoe und Diabetes Die obstruktive Schlafapnoe stellt einen unabhängigen Risikofaktor dar für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes. Ein signifikanter Effekt einer CPAP-Therapie auf den Glukosestoffwechsel konnte bisher noch nicht nachgewiesen werden.

Schlafapnoe und pneumologische Erkrankungen Bei Patienten mit Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) kann eine zusätzlich vorliegende Schlafapnoe zu vermehrten Exazerbationen führen.

Schlafapnoe und perioperatives Risiko Die obstruktive Schlafapnoe ist ein perioperativer Risikofaktor. Vor einem chirurgischen Eingriff sollte evaluiert werden, ob eine relevante obstruktive Schlafapnoe vorliegt und entsprechende Sicherheitsmaßnahmen im Rahmen der Intubation und der postoperativen Überwachung eingeleitet werden. Bei elektiven Operationen sollte der Beginn einer PAP (positive airway pressure)-Therapie erwogen werden.

Schlafapnoe und maligne Erkrankungen Es besteht ein möglicher Zusammenhang zwischen einer obstruktiven Schlafapnoe und malignen Erkrankungen.

Schlafapnoe und Demenz Bei Patienten mit Demenz kann eine unbehandelte Schlafapnoe zu einem beschleunigten kognitiven Abbau führen.

Therapiemöglichkeiten Neben der klassischen CPAP (continuous positive airway pressure)-Therapie stehen auch neue Therapieoptionen zur Verfügung (z. B. Hypoglossusstimulation). Mit Telemonitoring besteht die Möglichkeit, die Therapieadhärenz zu verbessern.

Abstract

In 2017 the German Sleep Society (Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin, DGSM) published the new S3 guideline „Nonrestorative Sleep/Sleep Disorders, chapter “Sleep-Related Breathing Disorders in Adults“.

Sleep apnea contributes to an increased morbidity and mortality in patients with cardiovascular diseases, e. g. coronary heart disease, heart failure and diabetes mellitus and is associated with an increased perioperative risk. It is also an important comorbidity in respiratory, neurologic and oncologic diseases. Treatment of sleep apnea can improve daytime sleepiness, quality of life und reduce blood pressure. In patients with atrial fibrillation, obstructive sleep apnea treatment should be optimized to improve treatment results. In addition to CPAP (continuous positive airway pressure) therapy and mandibular advancement devices, there are new therapies (e. g. hypoglossal nerve stimulation). Telemonitoring can help to improved therapy adherence. Nevertheless, in a current study CPAP could not prevent cardiovascular events in patients with moderate-to-severe obstructive sleep apnea and established cardiovascular disease. Patients with predominantly central sleep apnea and systolic hear failure (left ventricular ejection fraction ≤ 45 %) had an increased cardiovascular mortality when treated with adaptive servoventilation. Therefore, ASV is contraindicated in this small group of patients. Further studies are ongoing.

Schlüsselwörter

Schlafapnoe - Herzinsuffizienz - Komorbiditäten - CPAP - Therapiemöglichkeiten

Key words

sleep apnea - heart failure - comorbidities - CPAP - therapeutical options

• Literatur

• 1 McEvoy RD, Antic NA, Heeley E. et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2016; 375: 919-931
• 2 Jilek C, Krenn M, Sebah D. et al. Prognostic impact of sleep disordered breathing and its treatment in heart failure: an observational study. Eur J Heart Fail 2011; 13: 68-75
• 3 Lévy P, Kohler M, McNicholas WT. et al. Obstructive sleep apnoea syndrome. Nature reviews. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15015 . doi: 10.1038/nrdp.2015.15
• 4 Hetzenecker A, Roth T, Birner C. et al. Adaptive servo-ventilation therapy of central sleep apnoea and its effect on sleep quality. Clin Res Cardiol 2016; 105: 189-195
• 5 Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K. et al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. N Engl J Med 2015; 373: 1095-1105
• 6 O’Connor CM, Whellan DJ, Fiuzat M. et al. Cardiovascular Outcomes With Minute Ventilation-Targeted Adaptive Servo-Ventilation Therapy in Heart Failure: The CAT-HF Trial. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1577-1587
• 7 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: e1-e88
• 8 Laaban JP, Daenen S, Léger D. et al. Prevalence and predictive factors of sleep apnoea syndrome in type 2 diabetic patients. Diabetes Metab 2009; 35: 372-377
• 9 Stadler S, Zimmermann T, Franke F. et al. Association of sleep-disordered breathing with diabetes-associated kidney disease. Ann Med 2017; 49: 487-495
• 10 Stadler S, Jalili S, Schreib A. et al. Association of Sleep-Disordered Breathing with Severe Chronic Vascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. Sleep Med 2018; 48: 53-60
• 11 Zhu B, Ma C, Chaiard J. et al. Effect of continuous positive airway pressure on glucose metabolism in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Breath 2018; 22: 287-295
• 12 Schwab P, Dhamane AD, Hopson SD. et al. Impact of comorbid conditions in COPD patients on health care resource utilization and costs in a predominantly Medicare population. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 735-744
• 13 Spina G, Spruit MA, Alison J. et al. Analysis of nocturnal actigraphic sleep measures in patients with COPD and their association with daytime physical activity. Thorax 2017; 72: 694-701
• 14 Wang Y, Liu K, Hu K. et al. Impact of obstructive sleep apnea on severe asthma exacerbations. Sleep Med 2016; 26: 1-5
• 15 Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2014; 120: 268-286
• 16 Santamaria-Martos F, Benítez I, Girón C. et al. Biomarkers of carcinogenesis and tumour growth in patients with cutaneous melanoma and obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2018; 51 (03) 1701885 . doi:10.1183/13993003.01885-2017
• 17 Gozal D, Ham SA, Mokhlesi B. Sleep Apnea and Cancer: Analysis of a Nationwide Population Sample. Sleep 2016; 39: 1493-1500
• 18 Blackwell T, Yaffe K, Laffan A. et al. Associations between sleep-disordered breathing, nocturnal hypoxemia, and subsequent cognitive decline in older community-dwelling men: the Osteoporotic Fractures in Men Sleep Study. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 453-461
• 19 Mayer G, Arzt M, Braumann B. et al. S3-Leitlinie Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen – Kapitel „Schlafbezogene Atmungsstörungen bei Erwachsenen“. Somnologie 2017; 20 (Suppl. 02) S97-S180
• 20 Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB. et al. Three-Year Outcomes of Cranial Nerve Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: The STAR Trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154: 181-188
• 21 Gillespie MB, Soose RJ, Woodson BT. et al. Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea: Patient-Reported Outcomes after 48 Months of Follow-up. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156: 765-771
• 22 Hoet F, Libert W, Sanida C. et al. Telemonitoring in continuous positive airway pressure-treated patients improves delay to first intervention and early compliance: a randomized trial. Sleep Med 2017; 39: 77-83
• 23 Hwang D, Chang JW, Benjafield AV. et al. Effect of Telemedicine Education and Telemonitoring on Continuous Positive Airway Pressure Adherence. The Tele-OSA Randomized Trial. Am J Respir Crit Care 2018; 197: 117-126
• 24 Bundesärztekammer. http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/Recht/2015-12-11_Hinweise_und_Erlaeuterungen_zur_Fernbehandlung.pdf Stand: 21.08.2018