Bedeutung der Ulnastyloidfraktur für das Outcome nach distaler Radiusfraktur

Andere Experten meinen dagegen, dass die nicht behandelte Fraktur langfristig zu chronischen Handgelenkschmerzen bis hin zu arthrotischen Veränderungen führen kann. Inwieweit solche nicht versorgten distalen Ulnafrakturen die Ergebnisse im Verlauf beeinflussen, haben Mediziner aus Großbritannien untersucht.
Sami Almedghio und seine Kollegen haben dazu in den einschlägigen medizinischen Literaturdatenbanken nach bis Januar 2014 veröffentlichten Arbeiten gesucht, in denen instabile distale Radiusfrakturen operativ behandelt worden waren und für begleitende Frakturen des Processus styloideus ulnae, wenn vorhanden, keine spezifische Therapie erfolgte.
In die Auswertung gingen 6 Studien mit insgesamt 796 Patienten ein (806 distale Radiusfrakturen), darunter lag

• bei 444 Frakturen eine begleitende Fraktur des Processus styloideus ulnae vor (55 %, Gruppe 1), und

• in 362 Fällen eine isolierte distale Radiusfraktur (45 %; Gruppe 2).

Die Wissenschaftler prüften nun, ob die Originalarbeiten zwischen diesen beiden Gruppen zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung Unterschiede bei funktionellen Ergebnissen (im Wesentlichen anhand des DASH-Werts [Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand]), Bewegungsumfang, Kraft und Schmerzen auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (stärkste vorstellbare Schmerzen) gefunden hatten.
Bei den Studien handelte es sich um eine randomisierte klinische Studie, eine Fall-Kontroll-Studie und 4 vergleichende Beobachtungsstudien (3 prospektive, eine retrospektiv). Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit lag zwischen 15 und 24 Monaten.

• In 3 Studien fanden die Originalautoren beim DASH-Wert keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen, 2 Studien dagegen berichteten über schlechtere funktionelle Ergebnisse bei begleitender Ulnafraktur.

• Zwei Studien ergaben signifikant stärkere Schmerzen an (wenn auch mit einem wohl klinisch nicht relevanten Unterschied von 0,7 VAS-Punkten) bzw. häufigere Schmerzen bei Patienten der Gruppe 1.

• Keine Studie zeigte einen signifikant stärkeren Kraftverlust in Gruppe 1.

• Nur eine Studie fand beim Bewegungsumfang (Flexion/Extension, Pronation/Supination, Radial-/Ulnarabduktion) eine eingeschränkte Flexion in Gruppe 1 (54° vs. 59° in Gruppe 2).

Fazit

Auch ihre Auswertung kann keine abschließende Aussage dazu treffen, ob bei einer distalen Radiusfraktur eine begleitende Fraktur des Processus styloideus ulnae zwingend versorgt werden muss, so die Autoren. Die eine verfügbare randomisierte Studie (n = 91) immerhin hatte bis auf geringfügig stärkere Schmerzen keinen relevanten Unterschied bei nicht versorgter Ulnafraktur (im Vergleich zur isolierten Radiusfraktur) gezeigt. Größere randomisierte Studien müssten die Frage aber weiter untersuchen.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim