Zertifikat „Tropen- und Reisedermatologie“

Einleitung

Wir leben in einer Zeit zunehmender Mobilität. Menschen werden durch Kriege und Flucht aus ihren Heimatregionen vertrieben, andere wandern aus wirtschaftlichen Gründen in Länder, wo sie bessere Chancen erwarten. Da Deutschland allgemein als attraktives Zielland angesehen wird, haben wir einen deutlichen Zustrom an Menschen jeder Hautfarbe, die zu uns kommen, um hier für einige Zeit oder auf Dauer zu wohnen. Die Ausbildungsstätten für Dermatologie in Deutschland bildeten schon immer mit sehr guten Methoden praktisch und anschaulich aus, jedoch traditionell mit Patienten (und Bildern, etc.) auf „weißer“ (kaukasischer) Haut.

So kam es zu einem Defizit hinsichtlich der Diagnostik von Hautkrankheiten auf andersfarbiger Haut. Zuwanderung von Menschen aus weiter entfernten Regionen bedeutet aber zusätzlich auch, dass bei uns unbekanntere Hautkrankheiten jetzt häufiger gesehen und unseren DermatologInnen präsentiert werden. Obendrein bringt uns auch die eigene Bevölkerung, die gerne immer häufiger und auch in immer weiter entfernte Regionen reist, ihre auf den Reisen erworbenen Dermatosen in unsere Praxen und Ambulanzen mit. All das führte zu einem steigenden Bedarf an der Vermittlung spezieller Kenntnisse bez. der Diagnostik von Dermatosen auf unterschiedlich pigmentierter Haut. Zusätzlich stieg der Wunsch nach strukturierter Fortbildung auch auf dem Gebiet von „tropischen“ (dieser Begriff sollte deutlich weiter gefasst werden [1], gemeint ist eher „in unseren Regionen seltener oder gar nicht vorkommend“) Dermatosen.

Das Zertifikat „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“

Die Erkenntnis, dass durch die Faktoren Reisen und Zuwanderung ein deutlicher Bedarf an Wissen über damit zusammenhängende Erkrankungen entstanden war und dieser Bedarf durch die bestehenden dermatologischen Institutionen nicht gedeckt werden konnte [2] [3], führte 2013 zur Einführung des Zertifikats „Tropen- und Reisedermatologie“ der DDA.

Die TeilnehmerInnen müssen insgesamt dreimal 420 Minuten (üblicherweise an Samstagen) absolvieren, und zwar muss jeweils ein Grund-, Aufbau- und Spezialseminar besucht werden ([Tab. 1]). Optimal wäre der Erwerb des Zertifikates innerhalb eines Jahres und der Besuch der Seminare in der richtigen Reihenfolge. Da aber die genannten drei Seminare eine klare Strukturierung haben, wird sichergestellt, dass den Teilnehmern in jedem Falle alle notwendigen Inhalte vermittelt werden, auch bei Nichteinhaltung der vorgegebenen Reihenfolge. Teilnehmen können alle deutschsprachigen DermatologInnen, auch Assistenten, die noch in Ausbildung zum Dermatologen sind ([Tab. 2]). Ein Führen des erworbenen Zertifikats (z. B. auf dem Praxisschild oder im Briefkopf) ist aber, da es sich um ein Zertifikat der DDA handelt, nur für Mitglieder der DDG oder des BVDD möglich. Assistenten erwerben das Zertifikat z. B. schon in der Weiterbildungszeit, führen dürfen sie es erst nach bestandener Facharztprüfung. In Österreich und in der Schweiz ist der Besuch unserer Seminare bereits sehr populär, mehrere Dermatologen aus diesen Ländern haben das Zertifikat bereits erworben, obwohl ihre zuständigen Kammern dieses deutsche Zertifikat (noch) nicht anerkennen. Bez. der deutschen Ärztekammern besteht für diejenigen, die das erworbene Zertifikat nun offiziell führen wollen, lediglich eine Mitteilungspflicht. Die richtige Bezeichnung lautet: „Zertifikat für Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Tab. 1 Curriculum zur Zertifizierung „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Grund-Seminar
Inhalt (Übersicht)	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Vorstellung der Referenten, Einführung, Ziele, Zertifizierung	15'	Folien
Übersicht über die Tropen- und Reisedermatologie	Aufgabenstellung Verbindung mit der Tropenmedizin Geografische, epidemiologische Besonderheiten Informationsquellen, Teledermatologie	45'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Besonderheiten der medizinischen Versorgung in den Tropen	Politische Rahmenbedingungen Gesundheitssysteme in tropischen Ländern Medizinische Ressourcen (einschl. in Notfällen), Evakuierung Arzneimittelversorgung/-abusus Rolle von NGOs/Entwicklungszusammenarbeit Sprachliche/kulturelle Barrieren Zusammenarbeit mit „Heilern“ Naturheilkunde	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Diagnostik und Therapie von nicht-tropenspezifischen Hauterkrankungen in den Tropen	Besonderheiten von Dermatosen auf pigmentierter Haut Häufige nicht-tropenspezifische Dermatosen Pigmentstörungen, insbesondere Albinismus Ernährungsbedingte Erkrankungen	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Syndrome in der Tropen- und Reisedermatologie	Fieberhafte Erkrankungen Exantheme Ulzera	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Einführung	Grundlagen der Infektiologie Risikoerkrankungen/Risikoverhalten Besonderheiten der Diagnostik/Therapie in den Tropen „Syndromaler Ansatz“ Allgemeine Präventionsmaßnahmen	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Sexuell übertragbare Infektionen in den Tropen	Übersicht über die sexuell übertragbaren Infektionen Spezifische STI in den Tropen Gonorrhoe Syphilis und andere Treponematosen Ulcus molle Granuloma inguinale Erkrankungen durch Chlamydia trachomatis Aktuelle Diagnostik- und Therapie-Leitlinien	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallkonstruktionen	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	40'	Begleitmaterial/Handout/Fotos
Assessment	CME-Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	20'	Fragebögen
	Grund-Seminar	420'
Aufbau-Seminar
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung, Zusammenfassung der Ergebnisse des Grundseminars	15'	Folien
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Protozoen-Erkrankungen	Leishmaniose Trypanosomiasis Amöbiasis Malaria Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Wurmerkrankungen	Filariose Onchozerkose Loiasis Drakunkulose Larva migrans Trichinellose Trematodes Cestodes Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Viruserkrankungen	Hämorrhagische Fiebererkrankungen Dengue, Gelbfieber Pockenviren Masern HIV Herpes HPV Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Bakterielle Erkrankungen	Pyodermien Mykobakteriosen (Tuberkulose, Lepra, atypische Mykobakteriosen) Rickettsiosen Ehrlichiosen Bartonellose Borreliose Leptospirose Milzbrand Pest Diphtherie Tetanus Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Mykosen	Oberflächliche Mykosen der Haut Tiefe tropische Mykosen der Haut Myzetom Sporothrichose Chromoblastomykose Rhinosporidiose Lobomykose Zygomykose Systemische tropische Mykosen	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallbeispiele	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	75'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	20'	Fragebögen
	Aufbau-Seminar	420'
Spezial-Seminar
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung, Zusammenfassung der Ergebnisse des Grund- und Aufbauseminars	15'
Ektoparasitosen	Skabies Pediculosis Cimicose Myiasis	45'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropische Umweltdermatosen	Allgemeine Umweltfaktoren Pflanzen Gifttiere Physikalische Faktoren (Podokoniose)	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Meeres- und Wasser-assoziierte Dermatosen	Aquatische Bakterien und Pilze Pflanzen Aquatische Invertebraten Würmer Mollusken, Krustazeen Aquatische Vertebraten Fische, Knorpelfische, Schlangen, Mammalia Andere aquatische Dermatosen	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Reiseberatung	Dermatologische Tropentauglichkeitsuntersuchung Risikoerkrankungen Besonderheiten bei Reisen in andere Klimate (Arktis, Höhenklimate) Spezifische Themen der Reiseberatung (Kleidung/Schuhwerk, UV-Schutz, Vektorenschutz, Verhalten bei Symptomen) Reiseapotheke	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Beratung bei beruflichem Tropenaufenthalt	Dermatologische Tropentauglichkeitsuntersuchung Risikoerkrankungen Tropendermatologische Vorsorgemaßnahmen Tropendermatologische Nachsorgeuntersuchung Meldepflichten	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologischer Impfkurs	Spektrum der Impfungen bei Tropenreisen Länderabhängige Indikationen/Kontraindikationen Praktische Durchführung	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Vergütung tropen-/reisedermatologischer Leistungen	Vergütung von Tauglichkeitsuntersuchungen/Impfungen Tätigkeit in Entwicklungshilfe-Organisationen Rechts-, Versicherungs-, Haftungsfragen, Behandlung zu Lasten der GKV/PKV/Unfallversicherung, Wunschleistungen	30'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallbeispiele	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	15'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	15'	Fragebögen
	Spezial-Seminar	420'
Qualitätszirkel
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung	15'	Folien
Tropen- und Reisedermatologie aktuell: Aus infektiologischer und dermatologischer Sicht	aktuelle Entwicklungen in der tropendermatologischen Infektiologie Sexuell übertragbare Infektionen Protozoen-Erkrankungen Wurmerkrankungen Viruserkrankungen Bakterielle Erkrankungen Mykosen Aktuelle Entwicklungen bei Ektoparasitosen Aktuelle Entwicklungen bei Umweltdermatosen Qualitätssicherung in der Tropen- und Reisedermatologie	180'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Reise- und Berufsberatung, Impfungen	Aktuelle Empfehlungen	60'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Vergütung tropen- und reisedermatologischer Leistungen	Aktuelle Entwicklungen	30'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit	Besprechung komplexer Fallbeispiele aus der tropen- und reisedermatologischen Praxis Besprechung mitgebrachter Fallbeispiele der Teilnehmer	120'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	15'	Fragebögen
	Qualitätszirkel	420'

Tab. 2 Voraussetzungen und Vorteile der Zertifizierung „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Voraussetzungen

1. Facharztbezeichnung Dermatologie 2. Besuch von 3 ganztägigen Zertifizierungsseminaren der Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD: Grund-, Aufbau-, Spezialseminar (je 7 Std.) (Reihenfolge möglichst chronologisch, Zeitraum maximal 1 Jahr; zertifiziert durch DDA und LÄK, insg. 27 Punkte) Die Seminare können auch bereits während der Facharztweiterbildung besucht werden. 3. Nach erfolgter Zertifizierung: Alle 5 Jahre 1 Qualitätszirkel (derzeit in Form der Teilnahme an einer Ganztages-Veranstaltung der Int. Society for Dermatology in the Tropics e. V.)

Vorteile der Zertifizierung

1. Qualifizierungsnachweis gegenüber Patienten/Reisenden/beruflich Entsandten (Tätigkeitsmerkmal: „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“/Briefkopf/Praxisschild etc.) 2. Qualifizierungsnachweis für dermatologische Tätigkeit in tropischen Ländern (Entsende-Tätigkeit, NGOs) 3. Eintragung in die Liste der zertifizierten Tropen- und Reisedermatologen (SDT-Homepage) 4. Stärkung der Dermatologie als Organfach

Das erste Seminar fand am 23. 11. 2013 in Hamburg statt, seither wurden insgesamt 27 Seminare durchgeführt. Die ersten Zertifikate wurden am 16. 05. 2014 ausgestellt. 85 Teilnehmer/Innen haben das Zertifikat inzwischen erworben ([Tab. 3]). Angeboten werden jährlich jeweils sechs Seminare (jeder Seminartyp je zweimal), davon fünf in Deutschland und das sechste meist im Rahmen unserer tropendermatologischen Kurse in den Tropen (wobei eine Teilnahme im Ausland lediglich optional ist, selbstverständlich kann das Zertifikat auch ausschließlich in Deutschland erworben werden). Die Orte in Deutschland sind unterschiedlich; bisher fanden Seminare in Bielefeld, Dresden, Frankfurt, Heidelberg, Leipzig und Hamburg statt. Wir Referenten sind eine kleine Gruppe von Experten, die sich v. a. durch Begeisterung und Engagement für die Tropendermatologie auszeichnen. Die vorgegebenen Themen ([Tab. 1]) haben sich größtenteils bewährt, naturgemäß ergaben sich im Laufe der Jahre auch neue Schwerpunkte. Wiederholungen werden im Rahmen der Seminare vermieden, einige Themen sind aber so wichtig, dass sie unter verschiedenen Aspekten mehrfach vorkommen. So wird z. B. die kutane Leishmaniasis beim „Leitsymptom Ulkus“, sehr ausführlich bei den protozoenbedingten Erkrankungen und dann wieder beim Thema Insektenschutz angesprochen. Diese Redundanzen sind beabsichtigt, die Teilnehmer erhalten so bei einigen Schwerpunkten einen vertieften Eindruck, auch weil die Besprechung im Kontext unterschiedlicher Gesichtspunkte in den Seminaren durch unterschiedliche Referenten erfolgt. Jedes Seminar wird vor Ort von mindestens drei Referenten durchgeführt, auch das wird von unseren Teilnehmern sehr positiv bewertet. Die Arbeitsatmosphäre der Seminare ist interaktiv, die Beschränkung auf maximal 30 Personen erlaubt einen besseren Austausch zwischen Teilnehmern und Referenten, zudem auch ein besseres Kennenlernen.

Tab. 3 Bisheriger Erwerb des Zertifikats „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Jahr	Zahl der Zertifikate
2014	32
2015	22
2016	13
2017	15
2018 (bis 03/18)	3
gesamt:	85

In jedem Seminar bitten wir die Teilnehmer um ihre abschließende Evaluation. So können wir negative Tendenzen zeitnah (üblicherweise schon beim nächsten Seminar) aufgreifen und ändern. Eine wiederholt geäußerte Kritik können wir leider nicht aufgreifen und abarbeiten, das ist die Kritik, dass viele Themen ausführlicher und mit längerem Zeitansatz bearbeitet werden sollten. Wir wollen es aber hinsichtlich des notwendigen Zeitbedarfs bei insgesamt dreimal 420 Minuten (also bei insgesamt 21 Stunden) belassen. Wenn bei den Absolventen dieses Zertifikats die Erkenntnis entsteht, dass das erworbene Wissen weiter vertieft werden sollte, dann haben wir ein weiteres Ziel erreicht. Die Tropendermatologie ist hochinteressant und hochaktuell. Es lohnt sich, nach weiteren spezifischen Fortbildungsangeboten zu suchen. Entsprechende Möglichkeiten bieten sowohl regionale dermatologische Tagungen als auch die überregionalen Tagungen der DDG und des BVDD. Auch die ADI-TD (Arbeitsgemeinschaft dermatologische Infektiologie und Tropendermatologie) und selbstverständlich auch unsere ISDT (International Society of Dermatology in the Tropics) bieten immer wieder spezifische Themen an. Für Interessierte ist schon allein deshalb eine Mitgliedschaft in der ISDT sehr zu empfehlen.

Eine besonders gute Möglichkeit der Wissensvertiefung bieten wir auch schon im Rahmen unserer Seminare an, nämlich die Teilnahme an einem der jährlich angebotenen Tropenkurse der DDG. Diese finden in einem tropischen Land statt, dauern vier oder fünf Tage und enthalten neben tropendermatologischen Vorträgen im Rahmen einer internationalen Tagung, einem Aufbauseminar (in deutscher Sprache) immer auch als Highlight eine Vorstellung von Patienten einer dermatologischen Einrichtung/Klinik vor Ort. Natürlich ist Letzteres die optimale Möglichkeit, tropendermatologisches Wissen zu überprüfen und zu erweitern. Angeboten wurden solche Kurse im Rahmen des Zertifikates bisher viermal, das erste Mal im Januar 2014 in Moshi/Tansania ([Abb. 1]), das vorläufig letzte Mal in Yogyakarta/Indonesien im Mai 2017. Leider müssen wir auch bei diesen Kursen die Teilnehmerzahlen begrenzen (v. a. wegen der Teilnahme an den Patientendemonstrationen), sodass unsere Kurse regelmäßig bereits Tage nach der ersten Ankündigung „ausgebucht“ sind. Dies gilt auch für den diesjährigen Kurs, der vom 25. bis 30. Oktober in Phnom Penh/Kambodscha stattfinden wird.

Abb. 1 Teilnehmer und Referenten beim Tropenkurs und Aufbauseminar im Januar 2014 in Moshi/Tansania.

Ausblick

Insgesamt ist zu hoffen, dass das Interesse am Zertifikat „Tropen- und Reisedermatologie“ weiter besteht und noch wächst, damit die Zahl der Mitglieder in unserer „tropendermatologischen Familie“ weiter steigt. Auch im europäischen Raum wird dieses Zertifikat bereits gewürdigt. Die beste Motivation für uns aber ist die steigende Zahl der positiven Rückmeldungen, dass das erworbene Wissen arbeitstäglich in Praxen und Kliniken gebraucht wird.

• Literatur

• 1 Elsner P, Glitsch M, Merk HF. Dermatology on international missions: Globalization of a medical specialty. Hautarzt 2015; 66: 308-310
• 2 Elsner P, Nenoff P, Schliemann S. et al. Zertifizierung: „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“: Seminar-Curriculum der Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD. Akt Dermatol 2013; 39: 176-180
• 3 Elsner P, Nenoff P, Schliemann S. et al. Certificate „Tropical and Travel Dermatology (DDA)“: quality-assured medical education for dermatologists with a „migration perspective“. Hautarzt 2014; 65: 900-902