Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(20): 1411-1416
DOI: 10.1055/a-0646-7910
Klinischer Fortschritt
Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intensivmedizin bei älteren Patienten – Berücksichtigung von altersbedingter Organdysfunktion und Vulnerabilität

Intensive Care in Elderly Patients – Consideration of Age-Related Organ Dysfunction and Vulnerability
Guido Michels
1   Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum, Medizinische Fakultät und Uniklinik Köln, Universität zu Köln, Köln
,
Ursula Müller-Werdan
2   Klinik für Geriatrie und Altersmedizin der Charité – Universitätsmedizin Berlin und Evangelisches Geriatriezentrum Berlin, Berlin
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Publication Date:
08 October 2019 (online)

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Was ist neu?

Altersphysiologische Organ- bzw. Organsystemveränderungen Alle Organe des Menschen durchlaufen eine altersbedingte Funktionseinschränkung bzw. einen Alterungsprozess. So bleiben Herz, Lunge, Nieren, Gastrointestinaltrakt, Hormon- und Immunsystem und v. a. dem Gehirn geringere physiologische Reserven, um gegenüber Noxen oder abweichenden Bedingungen ihre Funktion erhalten zu können. Bei intensivpflichtigen Patienten stellt v. a. ein Delir einen prognostisch ungünstigen Faktor dar. Umso wichtiger ist hier ein effektives Management.

Altersbedingte Vulnerabilität Nicht das Lebensalter allein wirkt sich auf die vergleichsweise erhöhte Sterblichkeit bei älteren Patienten aus. Zu den entscheidenden Vulnerabilitätsfaktoren zählen auch v. a. die Gebrechlichkeit, der Ernährungszustand, die kognitive Funktion sowie die Schwere der aktuellen Krankheit und Komorbiditäten.

Begrenzung des Therapieziels Den immer größeren technischen Möglichkeiten der Medizin stehen oft die ethischen Forderungen entgegen: Respekt vor Autonomie, Nicht-Schaden, Fürsorge, Gerechtigkeit. Entscheidend ist schließlich der Patientenwille, auch wenn es oft eine Herausforderung darstellt, diesen bestimmen und befolgen zu können.

Abstract

The physiology of aging must be understood first in order to detect pathophysiological deviations early on and to interact accordingly. To date, there exist no guidelines or recommendations, nor randomized controlled trials in the field of geriatric intensive care. The mortality of elderly ICU patients is not determined solely by age, but by the age-physiological decrease of the functional reserves and the age-related vulnerability factors.

Schlüsselwörter

Altern - Notfallmedizin - Intensivmedizin - physiologische Reserve - geriatrische Intensivmedizin

Key words

aging - emergency medicine - intensive care medicine - physiologic reserve - geriatric critical care
 

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