Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(20): 1411-1416
DOI: 10.1055/a-0646-7910
Klinischer Fortschritt
Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intensivmedizin bei älteren Patienten – Berücksichtigung von altersbedingter Organdysfunktion und Vulnerabilität

Intensive Care in Elderly Patients – Consideration of Age-Related Organ Dysfunction and Vulnerability
Guido Michels
1   Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum, Medizinische Fakultät und Uniklinik Köln, Universität zu Köln, Köln
,
Ursula Müller-Werdan
2   Klinik für Geriatrie und Altersmedizin der Charité – Universitätsmedizin Berlin und Evangelisches Geriatriezentrum Berlin, Berlin
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Publication Date:
08 October 2019 (online)

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Was ist neu?

Altersphysiologische Organ- bzw. Organsystemveränderungen Alle Organe des Menschen durchlaufen eine altersbedingte Funktionseinschränkung bzw. einen Alterungsprozess. So bleiben Herz, Lunge, Nieren, Gastrointestinaltrakt, Hormon- und Immunsystem und v. a. dem Gehirn geringere physiologische Reserven, um gegenüber Noxen oder abweichenden Bedingungen ihre Funktion erhalten zu können. Bei intensivpflichtigen Patienten stellt v. a. ein Delir einen prognostisch ungünstigen Faktor dar. Umso wichtiger ist hier ein effektives Management.

Altersbedingte Vulnerabilität Nicht das Lebensalter allein wirkt sich auf die vergleichsweise erhöhte Sterblichkeit bei älteren Patienten aus. Zu den entscheidenden Vulnerabilitätsfaktoren zählen auch v. a. die Gebrechlichkeit, der Ernährungszustand, die kognitive Funktion sowie die Schwere der aktuellen Krankheit und Komorbiditäten.

Begrenzung des Therapieziels Den immer größeren technischen Möglichkeiten der Medizin stehen oft die ethischen Forderungen entgegen: Respekt vor Autonomie, Nicht-Schaden, Fürsorge, Gerechtigkeit. Entscheidend ist schließlich der Patientenwille, auch wenn es oft eine Herausforderung darstellt, diesen bestimmen und befolgen zu können.

Abstract

The physiology of aging must be understood first in order to detect pathophysiological deviations early on and to interact accordingly. To date, there exist no guidelines or recommendations, nor randomized controlled trials in the field of geriatric intensive care. The mortality of elderly ICU patients is not determined solely by age, but by the age-physiological decrease of the functional reserves and the age-related vulnerability factors.

Schlüsselwörter

Altern - Notfallmedizin - Intensivmedizin - physiologische Reserve - geriatrische Intensivmedizin

Key words

aging - emergency medicine - intensive care medicine - physiologic reserve - geriatric critical care
 

  • Literatur

  • 1 Guidet B, Vallet H, Boddaert J. et al. Caring for the critically ill patients over 80: a narrative review. Ann Intensive Care 2018; 8 (01) 114
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Müller-Werdan U, Heppner HJ, Michels G. Geriatric intensive care patients: Perspectives and limits of geriatric intensive care medicine. Med Klin Intensivmed Notfmed 2018; 13 (04) 256-259
    Google Scholar
  • 3 Blot S, Koulenti D, Dimopoulos G. Prevalence, risk factors, and mortality for ventilator-associated pneumonia in middle-aged, old, and very old critically ill patients. Crit Care Med 2014; 42 (03) 601-609
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Huang D, Ma H, Zhong W. et al. Using M-mode ultrasonography to assess diaphragm dysfunction and predict the success of mechanical ventilation weaning in elderly patients. J Thorac Dis 2017; 9 (09) 3177-3186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Tran D, Rajwani K, Berlin DA. Pulmonary effects of aging. Curr Opin Anaesthesiol 2018; 31 (01) 19-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Denic A, Glassock RJ, Rule AD. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Adv Chronic Kidney Dis 2016; 23 (01) 19-28
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Siew ED, Fissell WH, Tripp CM. et al. Acute Kidney Injury as a Risk Factor for Delirium and Coma during Critical Illness. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195 (12) 1597-1607
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Baron R, Binder A. DAS-Taskforce 2015. et al. Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) – short version. Ger Med Sci 2015; 13: Doc19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Resnick NM, Marcantonio ER. How should clinical care of the aged differ?. Lancet 1997; 350: 1157-1158
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Von Zglinicki T. Alter und Altern. In: Schmidt RF, Lang F, Heckmann M. Physiologie des Mensche. 31.. Aufl. Heidelberg New York: Springer Verlag; 2010: 877-891
    Google Scholar
  • 11 Barnett K, Mercer SW, Norbury M. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet 2012; 380: 37-43
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Lapin A, Böhmer F. Laboratory diagnosis and geriatrics: more than just reference intervals for the elderly. Wien Med Wochenschr 2005; 155 (01) 30-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Marik PE. Management of the critically ill geriatric patient. Crit Care Med 2006; 34 (09) S176-S182
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Alvis BD, Hughes CG. Physiology Considerations in Geriatric Patients. Anesthesiol Clin 2015; 33 (03) 447-456
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Leblanc G, Boumendil A, Guidet B. Ten things to know about critically ill elderly patients. Intensive Care Med 2017; 43 (02) 217-219
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Becker S, Müller J, de Heer G. et al. Clinical characteristics and outcome of very elderly patients ≥ 90 years in intensive care: a retrospective observational study. Ann Intensive Care 2015; 5 (01) 53
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Salive ME. Multimorbidity in older adults. Epidemiol Rev 2013; 35: 75-83
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Stavem K, Hoel H, Skjaker SA. et al. Charlson comorbidity index derived from chart review or administrative data: agreement and prediction of mortality in intensive care patients. Clin Epidemiol 2017; 9: 311-320
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Volkert D, Beck AM, Cederholm T. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2019; 38 (01) 10-47
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Singer P, Blaser AR, Berger MM. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2019; 38 (01) 48-79
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC. et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med 2013; 369 (14) 1306-1316
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Flaatten H, Clegg A. Frailty: we need valid and reliable tools in critical care. Intensive Care Med 2018; 44 (11) 1973-1975
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Neitzke G, Burchardi H, Duttge G. et al. Limits to the appropriateness of intensive care: Policy statement of the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI). Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; 114 (01) 46-52
    CrossrefPubMedGoogle Scholar