Was ist neu?
Erregerspektrum: Die Rolle multiresistenter Erreger Das nationale Referenzzentrum verzeichnet insgesamt eine Zunahme der Nachweise gramnegativer
multiresistenter Erreger (MRE), was sich nach bisheriger Datenlage noch nicht auf
das Erregerspektrum der HAP (hospital aquired pneumonia) ausgewirkt hat. Das individuelle
Risikoprofil für das Auftreten von MRE bleibt entscheidend für die kalkulierte Therapie.
Diagnostik Als ergänzende diagnostische Maßnahme wurde die Thoraxsonografie in die Empfehlung
aufgenommen. Besondere Bedeutung misst die Leitlinie der Messung von PCT und Laktat
bei, um frühzeitig eine Sepsis/einen septischen Schock zu erkennen. Als Empfehlung
zur virologischen Diagnostik kam die Durchführung einer PCR in der Influenza-Saison
hinzu.
Kalkulierte Therapie: Initial Mono- oder Kombinationstherapie? Eine Kombinationstherapie wird nur noch bei sehr schwerer Erkrankung (invasive Beatmung,
septischer Schock) und hohem Risiko für MRE empfohlen, da sie sich in zahlreichen
Studien nur in diesen Konstellationen als überlegen erwiesen hat. Es wird eine deutliche
Empfehlung zur zügigen Deeskalation nach klinischen und mikrobiologischen Kriterien
ausgesprochen.
Aufgrund pharmakokinetischer/pharmakodynamischer Erwägungen sollte bei Patienten mit
Sepsis/septischem Schock in der Initialphase eine prolongierte Infusion von hierfür
geeigneten Betalaktam-Antibiotika nach initialer Kurzinfusion erwogen werden.
Inhalative Therapie Eine adjunktive aerosolierte Therapie sollte nur in erfahrenen Zentren bei Nachweis
von Erregern mit multiplen Resistenzen durchgeführt werden, wenn der Therapieerfolg
einer systemischen Therapie fraglich ist.
Abstract
Etiology The role of multidrug-resistant (MDR) pathogens in nosocomial infections is increasing.
However national data in Germany do not show significant changes in the spectrum of
pathogens in hospital-acquired pneumonia (HAP). The assessment of individual risk
factors for MDR pathogens remains central for the selection of empiric antimicrobial
therapy.
Diagnostics Thoracic ultrasound may be added as part of the diagnostic work-up and for the detection
of complications. Procalcitonin and lactate testing are recommended for the diagnosis
of sepsis/septic shock in addition to sepsis scores. Detection of influenza virus
by PCR from respiratory samples is recommended during influenza season.
Antimicrobial treatment Empiric combination therapy is only recommended for patients with severe HAP (invasive
ventilation, septic shock) and high risk of infection with MDR pathogens, since combination
therapy has only been shown to be superior in this situation. Deescalation according
to clinical and microbiological criteria is highly recommended. In patients with septic
organ dysfunction/septic shock antibiotic dosing of adequately choosen betalactams
according to Pk/Pd criteria is endorsed.
Aerosolised antibiotics adjunctive aerosolised therapy should only be performed in experienced centres. This
remains an option for patients with detection of MDR pathogens, who are not deemed
successfully treatable with systemic therapy alone.
Schlüsselwörter
nosokomiale Pneumonie - Leitlinien - antimikrobielle Therapie - multiresistente Erreger
Key words
nosocomial pneumonia - guidelines - antimicrobial treatment - multidrug resistant
pathogens
