Langzeitergebnisse des seroserös eingebetteten und getaperten Ileums als efferentes Segment verschiedener Harnableitungsreservoire („Fulda-Nippel“)

Zusammenfassung

Hintergrund Die Arbeitsgruppe um Kälble stellte 2008 das „Serosa lined and tapered ileum“ („Fulda-Nippel“) als neuen Kontinenzmechanismus des modifizierten MAINZ-Pouch-I vor. In Anlehnung an das Prinzip von Abol-Enein wird ein getapertes Ileumsegment in einen seroserösen Tunnel aus einem zweiten „U“-förmigen Ileumsegment eingebettet. Bei dieser Technik werden Kontinenzmechanismus und Augmentation miteinander kombiniert. Sie kann in allen Pouchformen und auch als kontinente Vesikostomie genutzt werden.

Patienten und Methoden In der urologischen Klinik des Universitätsklinikums Bonn wurde diese Technik seit 2008 in bisher 21 Fällen bei unterschiedlichen Indikationen verwendet. In der ersten Analyse von 2011 konnte der Nippel bereits durch geringe Frühkomplikationsraten überzeugen. Ziel dieser Studie ist die Re-Evaluation der Technik insbesondere im Hinblick auf Stenose- und Inkontinenzraten im Langzeitverlauf.

Ergebnisse Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 37 Monaten traten Stomastenosen in 33 % der Fälle auf. Eine Inkontinenz des Nippels wurde bei 21 % (n = 4) der Patienten beobachtet. Bei zwei der Patienten war die Ursache der Inkontinenz das komplette Ausgleiten des Nippels aus der seroserösen Einbettung.

Schlussfolgerung In der Langzeitanalyse zeigen sich ähnliche Stenose- und Inkontinenzraten im Vergleich zu den zwei etabliertesten Techniken, dem Appendixnippel und dem Ileuminvaginationsnippel. Trotz Limitation aufgrund der kleinen Fallzahl ist der Fulda-Nippel zumindest als eine adäquate „Zweitlinientechnik“ bei Versagen der initialen Methode anzusehen. Als Vesikostomie bietet der Fulda-Nippel den Vorteil, Augmentation und Kontinenzmechanismus elegant miteinander zu vereinen und sollte hier auch als Primärtechnik Verwendung finden.

Abstract

Background In 2008, Kälble et al. presented the „serosa-lined and tapered ileum“ („Fulda nipple“) as a new continence mechanism of the modified MAINZ-Pouch-I. In accordance with the principle of Abol-Enein, a tapered ileum segment is embedded into a serosa-lined tunnel consisting of a second „U“-shaped ileum segment. Thus a combination of continence mechanism and pouch augmentation – which can be applied to all forms of pouches – was established.

Patients and methods We report on 21 patients who received a serosa-lined and tapered ileum at the Department of Urology of the University Hospital of Bonn for different indications. The aim of this study was to evaluate this technique, especially with regard to stenosis and incontinence rates in the long-term follow up. 

Results At a mean follow-up period of 37 months, stoma stenosis occurred in 33 % of the cases. Incontinence was observed in 21 % (n = 4) of the cases. Remarkably, two of these patients suffered from incontinence due to the phenomenon of „nipple gliding“.

Conclusion The long-term analysis shows similar stenosis and incontinence rates compared to the two best-established techniques – submucosally embedded appendix and intussuscepted ileum. Despite limitations due to the small number of cases, the Fulda nipple is at least a safe alternative as a „second-line technique“ in cases where the initial method has failed.

Schlüsselwörter

Pouch - Vesikostomie - Harnableitung

Keywords

pouch - vesicostomy - urinary diversion

• Literatur

• 1 Gerharz EW, Köhl U, Weingärtner K. et al. Complications related to different continence mechanisms in ileocecal reservoirs. J Urol 1997; 158: 1709-1713
• 2 Thüroff JW, Alken P, Engelmann U. et al. The Mainz pouch (mixed augmentation ileum 'n zecum) for bladder augmentation and continent urinary diversion. Eur Urol 1985; 11: 152-160
• 3 Roth S, Weining C, Hertle L. Simplified uretero-intestinal implantation in continent cutaneous urinary diversion using ileovalvular segment as afferent loop and appendix as continent outlet. J Urol 1996; 155: 1200-1205
• 4 Kälble T, Roth S. Serosa lined and tapered ileum as primary and secondary continence mechanism for various catheterizable pouches. J Urol 2008; 180: 2053-2057
• 5 Abol-Enein H, Ghoneim MA. Serous lined extramural ileal valve: a new continent urinary outlet. J Urol 1999; 161: 786-791
• 6 Kranz J, Anheuser P, Rausch S. et al. Continent ileovesicostomy after bladder neck closure as salvage procedure for intractable incontinence. Cent European J Urol 2014; 66: 481-486
• 7 Fechner G, Rogenhofer S, Hauser S. et al. Evoluting the Invaginated – One Step Closer to the Perfect Valve? Modified Serosal Lined Tapered Ileum (Kälble’s Procedure) as a Continence Mechanism for Catheterizable Pouches. Urol Int 2011; 86: 269-272
• 8 Wiesner C, Bonfig R, Stein R. et al. Continent cutaneous urinary diversion: long-term follow-up of more than 800 patients with ileocecal reservoirs. World J Urol 2006; 24: 315-318
• 9 Deuker M, Roos FC, Großmann A. et al. Long-term outcome after urinary diversion using the ileocecal segment in children and adolescents: Complications of the efferent segment. J Pediatr Urol 2016; 12: 247