Therapie von Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz – sind die Leitlinien noch aktuell?

Zusammenfassung

Das Verhältnis von Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz geht über eine Koinzidenz hinaus. Vielmehr bedingen sich beide Erkrankungen pathogenetisch wechselseitig. In der jüngeren Vergangenheit hat es einige Studien gegeben, die den direkten Effekt einer Behandlung von Vorhofflimmern auf eine begleitend vorliegende Herzinsuffizienz untersucht haben. Die CASTLE-AF-Studie konnte kürzlich zeigen, dass eine katheterinterventionelle Behandlung des Vorhofflimmerns die Prognose und Symptomatik herzinsuffizienter Patienten verbessert. Deshalb könnte diese Therapie zukünftig ein effektiver Pfeiler der Herzinsuffizienztherapie sein und wird vermutlich in zukünftigen Leitlinien einen größeren Raum einnehmen. Zudem hat mit Sacubitril/Valsartan ein neuer und jetzt schon bedeutsamer Baustein der Herzinsuffizienzmedikation möglicherweise ein antiarrhythmisches Potenzial, dessen Einfluss auf Vorhofflimmern interessant zu beobachten sein wird. Insgesamt ist damit die Interaktion von Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz nicht nur pathogenetisch relevant, sondern wahrscheinlich auch therapeutisch von großer Bedeutung.

Abstract

The relationship of atrial fibrillation and heart failure is not only coincidental but rather pathogenetically relevant. Lately, there have been some studies examining the influence of a treatment of atrial fibrillation on coexisting heart failure. The CASTLE-AF trial could show that catheter ablation of atrial fibrillation could ameliorate symptoms as well as prognosis of patients with atrial fibrillation and heart failure with reduced ejection fraction. Hence, catheter ablation of atrial fibrillation could be a crucial therapeutic option in these patients and becomes an essential part of future guidelines. Another aspect is the increasing use of sacubitril/valsartan for drug therapy of heart failure since there have been antiarrhythmic effects of it described in recently published studies.

Was ist wichtig?

• Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz bedingen sich pathogenetisch gegenseitig und nehmen beide in ihrer Häufigkeit kontinuierlich zu.

• Die beiden Entitäten sind klinisch in ihrer Symptomatik oft nicht leicht voneinander zu trennen und können daher kaum isoliert betrachtet werden.

• In aktuellen Leitlinien zur Herzinsuffizienz ist die Katheterablation von Vorhofflimmern bisher eher eine nachranginge Therapieoption. Neue Studien zeigen aber, dass sie Symptome und Prognose der Patienten verbessern kann. Daher sollte der katheterbasierten Behandlung des Vorhofflimmerns, gerade bei herzinsuffizienten Patienten, zukünftig ein größerer Stellenwert beigemessen werden.

Schlüsselwörter

Vorhofflimmern - Herzinsuffizienz - Katheterablation

Key words

atrial fibrillation - heart failure - catheter ablation

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