Abb. 1 Beidseitige Halslymphknotenschwellungen.
Der 17-jährige Schüler erkrankte im Sommer mit Fieber, Halsschmerzen und zervikalen
Lymphknotenschwellungen. Nach Therapie mit einem Breitbandantibiotikum besserten sich
die Beschwerden nicht. Klinisch und sonografisch wurden einschmelzende Hals-Lymphknoten
bis 3 cm vorgefunden. Umfangreiche Labortests blieben zunächst ergebnislos. Die Abbildung
weist einen pathologischen Befund auf.
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Welcher Befund ist es?
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Erlaubt dieser Befund eine Diagnose?
Wenn ja, welche?
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Sind Differenzialdiagnosen möglich?
Wenn ja, welche?
Befunde
Zervikale Lymphadenopathie
Abb. 2 Beidseitige Halslymphknotenschwellungen.
Differenzialdiagnosen
Die Abbildung und klinische Symptomatik lassen keine Diagnose zu. Sie führen zu folgenden
Differenzialdiagnosen, insbesondere
Erläuterung
Umfangreiche Labortests blieben zunächst ergebnislos, insbesondere Untersuchungen
auf Epstein-Barr und HI-Virus. Gewebeproben wiesen eine einschmelzende nekrotisierende
Entzündung auf, ohne Hinweise auf die wichtigsten Differenzialdiagnosen Lymphom und
Tuberkulose. Die Suche nach der infektiösen Ursache ergab schließlich positive Befunde
auf Francisella tularensis (PCR im Biopsat und Serologie) so dass die Diagnose einer
Tularämie (Hasenpest) gestellt wurde.
Die Tularämie (Hasenpest) ist eine seltene, häufig durch kleine säugende Wildtiere
übertragene bakterielle Infektion mit unspezifischer Symptomatik, Fieber und Lymphadenopathie
[1]
[2]. Wir vermuten, dass unser Patient durch einen Vektor (Mücke, Bremse, Zecke) oder
infizierte Flüssigkeit infiziert wurde, da ein direkter Tierkontakt nicht eruierbar
war. Vor kurzem wurde über die Häufung einer oropharyngealen Tularämie berichtet,
die durch den Verzehr von frisch gepresstem Traubenmost durch Erntehelfer in Rheinland-Pfalz
entstand [3]. Diese Formen der Übertragung können Grund einer erheblichen Dunkelziffer sein.
Daher ist bei unklarem fieberhaftem Krankheitsbild auch ohne typische Anamnese eine
Tularämie differenzialdiagnostisch zu erwägen. Ciprofloxacin oral über 3 Wochen führte
bei unserem Schüler zur Ausheilung.
