Welchen Einfluss hat der Erkenntniswandel bei der Sepsis auf den chirurgischen Alltag?

Die Einführung einer neuen, datenbasierten Sepsisdefinition im Frühjahr 2016 führte zu einer Neubewertung der pathophysiologischen Mechanismen bei Sepsis weg von der systemischen Entzündungsantwort hin zur Einschränkung der Organfunktion aufgrund einer fehlregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion. Diese präsentiert sich mit den extremen Polen der Hyperinflammation oder der Immunparalyse. Die neue Definition und der damit verbundene Paradigmenwechsel ermöglicht es im klinischen Alltag gerade außerhalb von Intensivstationen, in der Notaufnahme und auf der Normalstation, Patienten früher zu erkennen und neue Behandlungsstrategien zu entwickeln, die perspektivisch erlauben, die Entstehung einer Sepsis besser zu verstehen, zu verhindern und zu therapieren.

• Literatur

• 1 Bone RC, Balk RA, Cerra FB. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992; 101: 1644-1655
• 2 Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D. et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638 doi:10.1056/NEJMoa1415236
• 3 Marshall JC. Why have clinical trials in sepsis failed?. Trends Mol Med 2014; 20: 195-203 doi:10.1016/j.molmed.2014.01.007
• 4 Dickmann P, Scherag A, Coldewey SM. et al. Erkenntnistheorie auf der Intensivstation – Welchen Zweck erfüllt eine Definition?. Anästhesist 2017; 66: 622-625 doi:10.1007/s00101-017-0315-3
• 5 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-881 doi:10.1001/jama.2016.0287
• 6 Bauer M, Coldewey SM, Leitner M. et al. Deterioration of Organ Function As a Hallmark in Sepsis: The Cellular Perspective. Front Immunol 2018; 9: 1460 doi:10.3389/fimmu.2018.01460
• 7 Bloos F, Rüddel H, Thomas-Rüddel D. et al. Effect of a multifaceted educational intervention for anti-infectious measures on sepsis mortality: a cluster randomized trial. Intensive Care Med 2017; 43: 1602-1612 doi:10.1007/s00134-017-4782-4
• 8 Adini B, Singer SR, Ringel R. et al. Earlier detection of public health risks – Health policy lessons for better compliance with the International Health Regulations (IHR 2005): Insights from low-, mid- and high-income countries. Health Policy 2019; 123: 941-946 doi:10.1016/j.healthpol.2019.06.007
• 9 Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: For the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016; 315: 762-774 doi:10.1001/jama.2016.0288
• 10 Singer M. Critical illness and flat batteries. Crit Care 2017; 21: 309 doi:10.1186/s13054-017-1913-9
• 11 Singer M, De Santis V, Vitale D. et al. Multiorgan failure is an adaptive, endocrine-mediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation. Lancet 2004; 364: 545-548 doi:10.1016/S0140-6736(04)16815-3