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Die Wirbelsäule 2019; 03(03): 198-208
DOI: 10.1055/a-0837-1807
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kindliche Skoliosen

Pediatric deformities
Christian Bach
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Publication Date:
19 August 2019 (online)

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Zusammenfassung

Bei der Skoliose handelt es sich um eine dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule. Bei 80 % der Skoliosen ist die Ursache nicht bekannt und sie werden daher als idiopathisch bezeichnet. Bei den sekundären Skoliosen (20 %) ist die Ursache bekannt. In diese Gruppe fallen auch die kongenitalen und neuromuskulären Skoliosen. Bei Patienten mit idiopathischer Skoliose wird die OP-Indikation üblicherweise ab einem Cobb-Winkel von 45 – 50° gestellt. Die gängigste OP-Technik ist die dorsale Skoliosenkorrektur mit segmentalen Pedikelschrauben zur Maximierung der Stabilität und des Korrekturpotentials, wobei die Techniken der Translation und Derotation angewandt werden. Grundsätzlich sollte bei allen Deformitätenbehandlungen das Spinal Cord Monitoring eingesetzt werden (sensibel und motorisch evozierte Potenziale), um neurologische Störungen bereits frühzeitig intraoperativ erkennen zu können. Eine besondere Herausforderung stellen die Patienten mit early onset Skoliosen dar, da bei diesen Patienten keine definitive Fusion erfolgen darf. Bei dieser Patientengruppe geht es darum zu korrigieren, aber nicht zu fusionieren und lediglich das Wachstum zu lenken (inneres Mieder). Der Einsatz von magnetischen Wachstumsstäben ermöglicht ein weiteres Längenwachstum der Patienten wobei die Nachstellungen ambulant, perkutan und schmerzlos ohne Narkose durchgeführt werden können. Bei Patienten mit kongenitalen Skoliosen ist die Behandlung oft schon sehr früh im Wachstum nötig, wobei man versucht die kongenitale Deformität direkt zu entfernen. Bei Patienten mit starkem Progress der Skoliose (insbesondere bei unsegmented bar) muss die korrigierende Operation schon sehr früh, ab einem Alter von 2 Jahren durchgeführt werden. Diese Operationen sind deutlich anspruchsvoller als die Behandlung von adoleszenten Skoliosen, da Lagerung, Narkoseführung und Instrumentation aufgrund der geringen Größe und des geringen Gewichtes der Patienten schwieriger sind. Bei neuromuskulären Skoliosen besteht das Ziel, die Wirbelsäule wieder ins Lot zu bekommen, wobei das C7-Lot über die Mitte des Sakrums gebracht wird und ein eventueller Beckenschiefstand ausgeglichen werden sollte. Das Ziel der Operation ist die Verbesserung der Lebensqualität und der Sitzfähigkeit.

Abstract

A scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine. About 80 % of the scoliosis are idiopathic, 20 % are secondary including congenital and neuromuscular scoliosis. Patients with idiopathic scoliosis are treated surgically if the Cobb angle is more then 45 – 50°. Most patients are treated form posterior using segmental pedicle screws employing translation and derotation techniques. Especially thoraco-lumbar and lumbar curves may also be treated by anterior correction with excellent results. To maximize safety of the procedures spinal cord monitoring including sensory and motoric potentials are mandatory. Early onset scoliosis is challenging population because the spine must not be fused. Growing rods systems are used to allow further growth of the spine. Magnetic rods were introduced for percutaneous lengthening procedures in an outpatient setting.

Patient with congenital scoliosis are treated early during growth with a short fusion trying to resect the congenital deformity whenever possible. In cases of rapid progression, especially in patients with unsegmented bars, surgery is performed very early starting at the age of 2 years. This a challenging task because anesthesia, patient positioning and instrumentation is more difficult than in adolescent population. In neuromuscular deformity it is the aim of surgery to balance the spine over the pelvis and level pelvic obliquity. The main goal is to improve the quality of life and the sitting ability.

Schlüsselwörter

Skoliose - Deformitäten - Kongenital - idiopathisch - neuromuskulär

Keywords

Scoliosis - deformity - congenital - idiopathic - neuromuscular