Finger
Spulenwahl: Je nach spezifischer Fragestellung wählen. Standard ist eine dedizierte Handspule, ggf. „off-center“-Platzierung der Hand in der Handspule (die Spule wird etwas distaler platziert). Fingerspule, kleine Flexspule.
Lagerung: „Superman-position“: Bauchlagerung, Arm über den Kopf gestreckt.
Sequenzplanung: An den Achsen des betroffenen Strahls orientieren (und nicht nach der Achse der Hand).
Ortsauflösung: 3T-Feldstärke vorteilhaft. In-plane-Auflösung max. ca. 0,4 × 0,4 mm mit möglichst geringer Schichtdicke (≤ 2 – 2,5 mm).
Sequenzwahl: Neben Standard-2D-Sequenzen additiv 3D-Sequenzen sinnvoll, z. B. 3D-gre-Sequenzen mit T2*-Kontrast (z. B. MEDIC) und hoher Auflösung.
Sequenzempfehlung Finger
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Sequenz
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Planung
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Kommentar
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ax PD/T2 fs, alternativ ax T2
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den gesamten betroffenen Strahl vom Karpometakarpalgelenk bis Endglied erfassen
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cor PD/T2 fs
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am metakarpalen Köpfchen des betroffenen Strahls ausrichten; 2 angrenzende Gliedmaßen erfassen
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TE > 40 ms
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cor T1
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sag PD fs
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senkrecht zur koronaren Ebene
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ggf. axial 3D-GRE (z. B. MEDIC)
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ggf. KM
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bei Tumor/Entzündung; kann auch die Erkennbarkeit von Bandläsionen erhöhen
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ax T1 fs KM
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cor T1 KM + Subtraktion
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sag T1 fs KM
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die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung
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Besonderheiten Daumen
Axiale Sequenz an der Längsachse der proximalen Phalanx D1 ausrichten und gesamten Daumen vom Karpometakarpalgelenk bis Endglied erfassen. Die koronare Sequenz an einer Verbindungslinie zwischen beiden Sesambeinen ausrichten. Sagittale Sequenz senkrecht zur koronaren Ebene.
Fuß
Rückfuß
Planung/Sequenzen wie OSG, aber primäre Sequenzorientierung sagittal (Plantarfaszie, Frakturen Calcaneus, Chopart etc.) und axial. Dritte Raumrichtung sinnvoll.
Sequenzempfehlung Rückfuß
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Sequenz
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Planung
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Kommentar
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sag PD/T2 fs
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sag T1
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cor PD (fs)
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senkrecht zur sagittalen Ebene
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ax PD/T2 fs
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die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung
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ggf. cor T2
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gut für Ligamente OSG/USG
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ggf. KM
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bei Tumor/Entzündung
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ax T1 fs KM
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sag T1 KM + Subtraktion
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cor T1 fs KM
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die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung
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Vorfuß
Spulenwahl: Spezifische Fußspule, Flexspule, Kniespule, je nach Verfügbarkeit.
Lagerung: Bauch- oder Rückenlage (hier auf stabile Lagerung achten). Bauchlage vermindert Bewegungsartefakte und Magic-Angle-Effekt.
Sequenzorientierung: Mit MTRA Begrifflichkeit axial/koronar klären. Im Folgenden: koronar = Aufsicht auf die Längsachse; axial = Kurzachse, senkrecht zu koronar.
Fragestellung Mortonneurom: Wichtigste Sequenz T1w ohne Fettsättigung Kurzachse (axial).
Sequenzempfehlung Vorfuß
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Sequenz
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Planung
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Kommentar
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sag PD/T2 fs
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an der Längsachse des 2. Os metatarsale ausrichten
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cor PD/T2 fs
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senkrecht zur sagittalen Ebene entlang des 2. oder 3. Os metatarsale planen
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Stressreaktion/Fraktur Metatarsalia
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cor T1
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Frakturausschluss Metatarsalia und Luxationen
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ax PD/T2 fs
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entlang des 2. oder 3. Os metatarsale planen
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ggf. ax T1
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bei Frage Morton Neurom
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ggf. KM
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bei Tumor/Entzündung
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ax T1 fs KM
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cor T1 KM + Subtraktion
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sag T1 fs KM
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die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung
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Kiefergelenk
Indikation: Abklärung Discus articularis bei Kieferschmerzen.
Die Untersuchung erfolgt in der Kopfspule mit geschlossenem und offenem Mund. Die Mundöffnung wird mit Kunststoffspritzen, auf die der Patient locker beißt, fixiert. Die Größe der Spritze wird an die Möglichkeit der Mundöffnung adaptiert.
Wichtig: Die Spritze mit dem anderen Ende an der Kopfspule mit Pflaster fixieren, damit sie bei einer versehentlichen Mundöffnung nicht in den Rachen fällt.
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Sequenz
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Planung
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Kommentar
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axial T2 TSE
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streng axial messen
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dient zur Erkennung eines Ergusses, Auflösung 0,5 × 0,5 × 3 mm
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geschlossener Mund
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sag PD links und rechts
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sauber parallel zum aufsteigenden UK-Ast planen
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Auflösung 0,2 × 0,2 × 2 mm
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cor PD
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Auflösung 0,3 × 0,3 × 3 mm
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offener Mund
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neuen Lokalizer messen
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Wiederholung der PD sag und cor aus der Messung mit geschlossenem Mund
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Autoren
Dr. med. Christoph Rehnitz
Universitätsklinikum Heidelberg
Prof. Dr. med. Rolf Janka
Universität Erlangen
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Rolf Janka
Heinrich-Franke-Weg 15
91052 Erlangen
