Selbstbestimmung und Teilhabe als gemeinsame Ziele von Pflege, Therapie und Sozialmedizin: Entwurf eines Organisationsmodells auf Basis einer Kontaktpunktanalyse

Zusammenfassung

Hintergrund Jeder Mensch, der nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) pflegebedürftig (SGB XI § 14) ist, ist „behindert“ gemäß SGB IX und hat daher nach deutschem Recht und der UN-Behindertenrechtskonvention Anspruch auf Förderung von selbstbestimmter Teilhabe. Damit Teilhabe nicht nur eine abstrakte Zielvorstellung bleibt, sondern in der Alltagspraxis verwirklicht werden kann, stellt sich die Frage, wie die Organisationen zu konfigurieren sind, um individuelle Teilhabeziele des Teilhabeplans, über sektorale, disziplinäre und professionelle Grenzen hinweg, bei Pflegebedürftigkeit und komplexen Versorgungsbedarfen zu verwirklichen. Die Sozialmedizin untersucht die Zusammenhänge zwischen Versorgungssystem, sozialen Bezügen und Gesundheit bzw. Krankheit. Sie kann eine „Brückenfunktion“ zu den Sozialwissenschaften, zu der Pflegewissenschaft und zu den Therapiewissenschaften ausüben. Die strukturell bedingte und routinierte bisherige Koordination durch die Ärzte soll anhand einer methodengestützten Prozessanalyse überprüft werden, um die Organisation der Rehabilitation konsequent an der Person mit Rehabilitationspotential auszurichten. Dabei sollen Menschen, die älter als 70 Jahre sind, an einer geriatrisch relevanten Multimorbidität leiden und zugleich Rehabilitationspotenzial aufweisen, im Fokus der Analyse stehen.

Ziel Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand eines Fallbeispiels ein Konfigurationsmodell auf Basis der Theorie des Sense Making (Dervin 1998) für die Organisation multiprofessioneller Zusammenarbeit zu entwickeln. Dieses Modell kann dann in einem weiterführenden Schritt auf seine Wirkungen hin überprüft werden.

Methodik Für die Konfiguration der Organisation wird neben organisationstheoretischen Überlegungen und pflegewissenschaftlichen Konzepten die Kontaktpunktanalyse auf Basis der Theorie des Sense Making auf ein Fallbeispiel der geriatrischen Rehabilitation übertragen. Die Fallanalyse dient dabei der exemplarischen Ausführung des Modells in dem spezifischen Feld der therapeutisch-aktivierenden Pflege, der Therapie und der Rehabilitation.

Ergebnisse Als Ergebnis der fallbasierten Kontaktpunktanalyse liegt für das multiprofessionelle Reha Team ein dynamisches Modell der rotierenden Koordinierungsverantwortung vor. Dessen Wirkungen (und Nebenwirkungen) auf die Effektivität der multiprofessionellen Zusammenarbeit und auf die Erreichung der individuellen Teilhabeziele sind zu evaluieren. Bei der Wirkungsanalyse ist ein mehrdimensionaler Ansatz zu wählen, der neben von außen beobachtbaren und messbaren Ergebnissen (z. B. Selbständigkeitsmaße, wie den Barthel-Index oder FIM, Krankenhausaufnahmerate, Erhöhung des Pflegebedarfs) stets die Erfüllung des individuellen Teilhabeziels, der Selbstbestimmung und der individuellen Lebensqualität der Person mit Versorgungsbedarf einschließt.

Schlussfolgerungen Das dynamische Modell der rotierenden Koordinierungsverantwortung kann für bereits umgesetzte geriatrische Rehabilitationsprozesse und Organisationsformen genutzt werden. Im Rahmen von Versorgungs- und Organisationsforschungsprojekten kann das Organisationsmodell eingesetzt, evaluiert, weiterentwickelt und langfristig, bei zunehmenden wissenschaftlichen Nachweisen erwünschter Wirkungen, in das Gesundheitssystem implementiert werden. Dabei sind die Nebenwirkungen und Side Effects nicht außer Acht zu lassen.

Die vorliegende Publikation wurde in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe „Pflege“ des Fachbereichs „Praktische Sozialmedizin und Rehabilitation“ der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention der DGSMP erstellt.

Abstract

Background Every person who is in the need of long-term care (according to German Social Code SGB XI §14) fulfills the requirements of disability according to German Social Code SGB IX, § 2. The right of participation and autonomy must be specially protected and realized for persons with long-term care needs because these persons have a limited capacity to advance their interests. The rights of people in the need of long-term care or assistance are protected not only by the national constitution but also by the UN Disability Rights Convention. Participation is an important principle of these extra-statutory regulations and has an extraordinary significance and individual meaning for quality of life. For concretizing the aim of participation and for realizing participation in daily practice, the following question arises: How must organizations be configured to achieve individual aims of participation for persons with long-term care need, complex health care needs and with potential for rehabilitation across sectoral, disciplinary and professional borders? This analysis focuses on people older than 70 years with geriatric-relevant multimorbidity and with potential for rehabilitation.

AimThe aim of this study was to create a configuration model for the organization of interdisciplinary cooperation in rehabilitation out of a case study and on the basis of the service blueprinting method [1]. In a next step this configuration model can be evaluated concerning its effectiveness for achieving individual participation goals and quality of life of persons with long-term care need and with potential for rehabilitation.

Method For creating the configuration model, the service blueprinting method [1] on the basis of Dervin’s sense making theory [11] was applied to a case vignette of geriatric rehabilitation against a background of organization theories and nursing science concepts. With the case study the configuration model can be applied exemplarily at the setting of restorative care, therapy and rehabilitation. With the service blueprinting method, the rehabilitation process is aligned onto the geriatric patient’s individual health care needs, perceptions of participation and quality of life.

Results As a result of the sequencing and service blueprinting process we offer a dynamic model for the coordination of responsibility of interdisciplinary rehabilitation teams with a user-centered alignment. Its effectiveness (and side-effects) for interdisciplinary cooperation and for patient’s individual goals of participation and quality of life must be evaluated in further studies. A mixed-method design should be used to evaluate objective outcome parameters such as dependency on nursing care, hospital admission rates and subjective outcome parameters such as patient’s perception of participation, autonomy and quality of life.

Implications for healthcare practice The configuration model can be used for evaluating already implemented geriatric rehabilitation processes and organizations. The configuration model can be used in health care research or organizational research. After more evidence for desirable effects, it can be implemented into the health care system. Side effects should be monitored.

This paper was written in cooperation with the working group “Nursing”, department “Practical Social Medicine and Rehabilitation” of the German Society of Social Medicine and Prevention (Deutsche Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention DGSMP e.V.).

Schlüsselwörter

Teilhabe - Selbstbestimmung - Langzeitpflege - Rehabilitation - Organisation - interdisziplinäres Team

Key words

participation - need of care - rehabilitation - organization - interdisciplinary team

Publication History

Article published online:
21 May 2019

• Literatur

• 1 Augurzky B, Hentschker C, Pilny A. et al. Krankenhausreport 2017, Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse, Band 4, RWI – Leibniz-Institut für Wirtschaftsforschung, Siegburg. Asgard-Verlagsservice GmbH; 2017
• 2 Lübke N. Explorative Analyse vorliegender Evidenz zur Wirksamkeit und Nutzen von rehabilitativen Maßnahmen bei Pflegebedürftigen im Hinblick auf eine mögliche Anwendbarkeit im Rahmen der Feststellung des Rehabilitationsbedarfs bei der Pflegebegutachtung. G3 – Gutachten im Auftrag des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V. (MDS). 2015. Hamburg: Kompetenz-Centrum Geriatrie;
• 3 Allen Jennifer, Koziak Adriana, Buddingh Sarah. et al. Rehabilitation in patients with dementia following hip fracture: a systematic review. In Physiotherapy Canada. Physiotherapie Canada; 2012. 64. S 190-201 DOI: 10.3138/ptc.2011-06BH
• 4 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, DIMDI. Hrsg. Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit, ICF. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag: 2005. Im Internet www.dimdi.de/static/de/klassi/icf/index.htm Stand 22.11.2017
• 5 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), WHO-Kooperationszentrum für das System Internationaler Klassifikationen. Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit, ICF, Stand Oktober. 2005. Genf: World Health Organization;
• 6 Atwal A, Tattersall K, Murphy S. et al. Older adults experiences of rehabilitation in acute health care. Scand J Caring Sci 2007; 21: 371-378
• 7 Polak G. Das Handbuch Public Health: Theorie und Praxis. Die wichtigsten Public-Health-Ausbildungsstätten. Wien: Springer Medizin; 2012
• 8 Bundesamt für Statistik (2017): Pflegestatistik. Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung Deutschlandergebnisse. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2015
• 9 Behrens J, Weber A, Schubert M. (Hrsg.) Von der fürsorglichen Bevormundung über die organisierte Unverantwortlichkeit zur professionsgestützten selbstbestimmten Teilhabe? Gesundheits- und Sozialpolitik nach 1989. Berlin & Toronto: Verlag Barbara Budrich, Opladen; 2012
• 10 Herold-Majumdar A, Hönicke M, Steinbeißer K. Beziehungsmarketing in Gesundheitseinrichtungen. „Heute schon genascht, Herr Mayer?“. Pflegezeitschrift 2013; 66: 496-499
• 11 Friedrich-Ebert-Stiftung, Abteilung Wirtschafts- und Sozialpolitik. (Hrsg.) Positionspapier. Zukunft der Medizinischen Rehabilitation. WISO Diskurs 17/2015 Bonn:
• 12 Deutsche Rentenversicherung Bund, Geschäftsbereich Sozialmedizin und Rehabilitationswissenschaften, Bereich Reha Wissenschaften. (Hg.) Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung. 3. Auflage (4/ 2009). Berlin: (S. 20, Def. Rehabilitationsfähigkeit)
• 13 Ponte PR, Gross AH, Milliman-Richard YJ. et al. Interdisciplinary teamwork and collaboration: an essential element of a positive practice environment. Annu Rev Nurs Res 2010; 28: 159-189
• 14 Johansson G, Eklund K, Gosman-Hedström G. Multidisciplinary team, working with elderly persons living in the community: a systematic literature review. Scan J Occup Ther 2010; 17: 101-116
• 15 Gerber Hans, Alex Christian, Penz Michael. et al. Sozialmedizin und Schnittstellen in der sektoralen Versorgung. In: Gesundheitswesen (EFirst) DOI: 10.1055/s-0043-113250. (Definition Sozialmedizin)
• 16 Shostack LG. (1984). Designing Services that Deliver. Harvard Business Review HBR 1984; 132-139
• 17 Fließ Sabine. Dienstleistungsmanagement. Kundenintegration gestalten und steuern. 1. Aufl. 2009. Wiesbaden: Gabler;
• 18 Herold-Majumdar Astrid. Social Service Design & Marketing. Theorie und Kreativwerkstatt sozialer und gesundheitsbezogener Dienstleistungen – für mehr Wert und Wohlergehen in der “Helfer”-Branche. 2. Aufl. Blaue Reihe, Regensburg: Walhalla; 2016
• 19 Dervin B. Sense-making theory and practice: an overview of user interests in knowledge seeking and use. Journal of Knowledge Management 1998; 2: 36-46
• 20 Behrens J, Langer G. Evidence-based Nursing. Vertrauensbildende Entzauberung der „Wissenschaft“. Bern: Huber Verlag; 2004
• 21 NANDA International, Inc. (Hg.) Nursing Diagnoses. Definition and Classification. 2014: 2015-2017 West-Sussex: Wiley Blackwell;
• 22 Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V. (MDS), Bundesarbeitsgemeinschaft Mobile Rehabilitation (BAG MoRe): Rahmenempfehlungen der mobilen, geriatrischen Rehabilitation. Im Internet: https://www.mds-ev.de/richtlinienpublikationen/rehabilitation.html Stand: 21.12.2015
• 23 Offenbächer M, Sauer S, Rieß J. et al. Contractures with special reference in elderly: definition and risk factors – a systematic review with practical implications. Disabil Rehabil 2013 Early online: 1–10. Im Internet: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/09638288.2013.800596 Stand: 11.02.2016
• 24 Herold-Majumdar A, Rieß J, Daubner A. et al. Kontrakturprävention in der Langzeitpflege von Menschen im fortgeschrittenen Alter – Stand der Forschung und Bedeutung für die Praxis. Das Gesundheitswesen 2013; 75: 547
• 25 (Autor) Manthey M, (Bearbeitung) Mischo-Kelling M, (Übersetzer) Kelling G. Primary Nursing: Ein personenbezogenes Pflegesystem, zweite, unveränd. Aufl.. Bern u.a.: Hans Huber; 2005
• 26 Berg Van den N, Meinke C, Heymann R. et al. AGnES. Supporting General Practitioners With Qualified Medical Practice Personnel – Model Project Evaluation Regarding Quality and Acceptance. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106: 3-9 DOI: 10.3238/Ärztebl.2009.0003.
• 27 Olsson LE, Nystrom AE, Karlsson J. et al. Admitted with a hip fracture: patient perceptions of rehabilitation. J Clin Nurs 2007; 16: 853-859
• 28 Behrens J. Inklusion durch Anerkennung. Chronische Krankheit, das Veralten der Indikatoren sozialer Ungleichheit und die Herausforderungen an die Pflege und anderer Gesundheitsberufe. Österreichische Zeitschrift für Soziologie Heft 4 2002; 27: 23-41
• 29 Fiedler R. Organisation kompakt, 2. aktualisierte und verbesserte. Auflage München: Oldenbourg; 2010
• 30 Behrens J. Rehabilitierende Pflege – in Verantwortung für ihre Wirkungen in: Blumenthal W, Schliehe F, Teilhabe als Ziel der Rehabilitation. 100 Jahre Zusammenwirken in der Deutschen Vereinigung für Rehabilitation e. V. DVfR Heidelberg 2009; S 287-296