Antibiotische Therapie bei Asthma-Exazerbation: Auswirkungen auf Verlauf?

Obwohl die Leitlinien verschiedener Fachgesellschaften von der empirischen Behandlung mit Antibiotika bei exazerbiertem Asthma abraten, werden in den USA wie auch in vielen anderen Ländern hohe Verschreibungsraten verzeichnet. Die vorliegende Studie untersuchte die Auswirkungen einer antibiotischen Therapie auf den Krankheitsverlauf bei Patienten/innen, die aufgrund einer Asthma-Erkrankung stationär behandelt wurden und Glukokortikoide erhielten.

Die retrospektive Kohortenstudie verwendete Daten von 19 811 Erwachsenen, welche aufgrund einer Exazerbation eines Asthmas unter anderem systemisch mit Glukokortikoiden behandelt wurden. Beteiligt waren 542 US-amerikanische Akutkliniken zwischen 2015 und 2016. Untersucht wurde eine frühe antibiotische Behandlung mit Beginn während der ersten beiden Tage und über mindestens 2 Tage des stationären Aufenthaltes. Primärer Endpunkt war die Krankenhausverweildauer. Sekundäre Endpunkte waren u. a. Therapieversagen (Einleitung einer mechanischen Beatmung, Verlegung auf eine Intensivstation nach Tag 2 der Krankenhausaufnahme, Mortalität während des stationären Aufenthaltes, Wiederaufnahme wegen Asthma innerhalb von 30 Tagen nach Entlassung), Behandlungskosten und therapiebedingte Nebenwirkungen wie allergische Reaktionen oder Diarrhoe. Ausgeschlossen wurden Patientinnen oder Patienten mit einer potenziellen Indikation für eine antibiotische Therapie, z. B. bei akuter oder chronischer Bronchitis, chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, Emphysem, Bronchiektasen, Sinusitis, Sepsis, Pneumonie, Harnwegsinfekt, Haut- oder Weichteilinfektionen als Zweitdiagnose oder positiver Blut- oder Sputumkultur bei Aufnahme. Zudem wurden Betroffene, welche von einer anderen Klinik zuverlegt oder an eine andere Klinik weiterverlegt worden waren, ebenfalls ausgeschlossen.

Das mediane Alter der Teilnehmenden war 46 Jahre (Interquartilsabstand [IQR] 34 – 59), 72,6 % waren weiblich, 44,3 % waren Weiße. 44,4 % aller Beteiligten erhielten eine antibiotische Therapie. Verglichen mit denjenigen ohne antibiotische Therapie waren erstere

• älter (im Median 48 [IQR 36 – 61] vs. 45 [IQR 32 – 57] Jahre),

• eher weißer Hautfarbe (48,6 % vs. 40,9 %),

• eher Raucher (6,6 % vs. 5,3 %).

Außerdem hatten sie

• eine höhere Anzahl von Komorbiditäten (bspw. kongestive Herzinsuffizienz 6,2 % vs. 5,8 %),

• eine signifikant längere Krankenhausverweildauer (Median 4 [IQR 3 – 5] vs. 3 [IQR 2 – 4] Tage),

• eine vergleichbare Rate an Therapieversagen (5,4 % vs. 5,8 %) und

• höhere Behandlungskosten (Median 4911 US$ [IQR 3283 – 7478] vs. 3537 US$ [IQR 2251 – 5789]).

Am häufigsten verordnet wurden Makrolide (51,9 %), Chinolone (34,8 %) und Cephalosporine der dritten Generation (19,6 %). Bei 134 Patientinnen und Patienten (1,5 %) wurde eine Antibiotika-assoziierte Diarrhoe diagnostiziert, in der Gruppe ohne antibiotische Therapie trat bei 91 (0,8 %) eine Diarrhoe auf.

Die Ergebnisse reflektieren, so Stefan et al., die Erfahrung bei unselektioniertem Patientengut und Behandlung unter Routine-Bedingungen und unterstützen die aktuellen Leitlinien, welche den Einsatz einer antibiotischen Therapie nur bei Nachweis entsprechender Infektionen empfehlen. Einschränkend geltend gemacht wird u. a., dass eine Kausalität der Zusammenhänge aufgrund der beobachtenden Natur der Studie nicht aufgezeigt werden kann.

Fazit

In der vorliegenden retrospektiv-beobachtenden Untersuchung war die empirische antibiotische Behandlung bei Asthma-Exazerbation assoziiert mit einer längeren Krankenhausverweildauer, höheren Behandlungskosten und vergleichbarem Risiko eines Therapieversagens. Dies unterstreicht, so Stefan et al., die Notwendigkeit, bei stationären Asthma-Patientinnen und Patienten eine antibiotische Therapie zu vermeiden, soweit die Indikation nicht eindeutig gesichert werden kann.

Dr. Birgit Gappa, Penzberg