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DOI: 10.1055/a-0964-0231
Therapiestrategien der Psoriasisarthritis
Treatment strategies in psoriatic arthritis![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/202011/lookinside/thumbnails/dmw-9640231_10-1055-a-0964-0231-1.jpg)
Was ist neu?
Bestehende Therapieempfehlungen und deren Limitationen In den letzten Jahren haben sich die Basistherapieoptionen für die Behandlung der Psoriasisarthritis deutlich erweitert. Das Sicherheitsprofil der verfügbaren Therapien ist gut untersucht und für die verschiedenen Präparate bekannt. Verschiedene Empfehlungen zur Auswahl und Steuerung der geeigneten Therapie stehen dem Behandler zur Verfügung. Hierbei finden die Empfehlungen der European League Against Rheumatism (EULAR) und der Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) national und international in der Routine Anwendung.
Zugelassene Therapieoptionen zur Behandlung der Psoriasisarthritis csDMARD-Therapien haben im Vergleich zur RA in der PsA-Behandlung eine schlechte Evidenzlage. Für neue Substanzen in den Kategorien tsDMARD und bDMARD liegen höhere Evidenzniveaus vor. Da neue Therapien unterschiedliche Zielstrukturen adressieren, bieten sich zunehmend Chancen der personalisierten und individualisierten Therapieentscheidung. Gerade neue pathophysiologische Erkenntnisse zum Erkrankungsbild und die daraus resultierenden Therapieoptionen, die gezielt spezifische Targets adressieren, bieten Möglichkeiten einer immer differenzierteren und individualisierten medikamentösen Behandlung zur Verbesserung der Versorgung der PsA-Patienten, vor allem mit Fokus auf personalisierte Strategien zur optimalen Behandlung verschiedener Manifestationsformen und -muster.
Randomisierte kontrollierte Studien und deren Relevanz für den Versorgungsalltag Studienendpunkte randomisierter kontrollierter Studien, deren Studiendesign oft aus der rheumatoiden Arthritis entliehen ist, dienen auch aufgrund der großen Heterogenität der Erkrankung kaum als Basis für individuelle Therapieentscheidungen. Ein mehrschrittiges Vorgehen bei der Auswahl eines individualisierten Behandlungsregimes ist wichtig unter Berücksichtigung der klinischen Manifestation, potenzieller Begleiterkrankungen, von Langzeitsicherheitsaspekten, Kontraindikationen, Applikationsformen und nicht zuletzt des Patientenwunschs.
Abstract
Psoriatic arthritis is a heterogeneous immune-mediated disease that usually involves skin and joints but can also affect entheses and extraarticular structures in the disease course. In addition, associated diseases must be considered when choosing the appropriate therapeutic strategy. Different recommendations for treatment of psoriatic arthritis are available for clinical use. The recommendations of the European League Against Rheumatism (EULAR) and the Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) are the two internationally accepted guidelines frequently used to assist therapeutic decisions in clinical practice. New targeted treatment options developed based on a better knowledge of critical pathogenic pathways, will enlarge our armamentarium for optimized pharmacotherapy of psoriatic arthritis and improve personalized patient care.
Key words
psoriatic arthritis - treatment recommendations - GRAPPA - personalized treatment strategiesPublication History
Article published online:
03 June 2020
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
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Literatur
- 1 Nast A, Amelunxen L, Augustin M. et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, update – Short version part 1 – Systemic treatment. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16: 645-669
- 2 Gossec L, Smolen JS, Ramiro S. et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2016; 75: 499-510
- 3 Coates LC, Murphy R, Helliwell PS. New GRAPPA recommendations for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: process, challenges and implementation. Br J Dermatol 2016; 174: 1174-1178
- 4 Singh JA, Guyatt G, Ogdie A. et al. Special Article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Care Res 2019; 71: 2-29
- 5 Kingsley GH, Kowalczyk A, Taylor H. et al. A randomized placebo-controlled trial of methotrexate in psoriatic arthritis. Rheumatology 2012; 51: 1368-1377
- 6 Coates LC, Moverley AR, McParland L. et al. Effect of tight control of inflammation in early psoriatic arthritis (TICOPA): a UK multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2015; 386: 2489-2498
- 7 Behrens F, Koehm M, Burkhardt H. Update 2011: leflunomide in rheumatoid arthritis – strengths and weaknesses. Curr Opin Rheumatol 2011; 23: 282-287
- 8 Ho VC, Griffiths CE, Albrecht G. et al. Intermittent short courses of cyclosporin (Neoral(R)) for psoriasis unresponsive to topical therapy: a 1-year multicentre, randomized study. The PISCES Study Group. Br J Dermatol 1999; 141: 283-291
- 9 Acosta Felquer ML, Coates LC, Soriano ER. et al. Drug therapies for peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a systematic review. J Rheumatol 2014; 41: 2277-2285
- 10 Cutolo M, Myerson GE, Fleischmann RM. et al. A Phase III, Randomized, Controlled Trial of Apremilast in Patients with Psoriatic Arthritis: Results of the PALACE 2 Trial. J Rheumatol 2016; 43: 1724-1734
- 11 Gladman D, Rigby W, Azevedo VF. et al. Tofacitinib for Psoriatic Arthritis in Patients with an Inadequate Response to TNF Inhibitors. N Engl J Med 2017; 377: 1525-1536
- 12 Araujo EG, Englbrecht M, Hoepken S. et al. Effects of ustekinumab versus tumor necrosis factor inhibition on enthesitis: Results from the enthesial clearance in psoriatic arthritis (ECLIPSA) study. Semin Arthritis Rheum 2019; 48: 632-637
- 13 Langley RG, Elewski BE, Lebwohl M. et al. Secukinumab in plaque psoriasis--results of two phase 3 trials. N Engl J Med 2014; 371: 326-338
- 14 Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M. et al. Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate-to-severe psoriasis (UNCOVER-2 and UNCOVER-3): results from two phase 3 randomised trials. Lancet 2015; 386: 541-551
- 15 Mann HF, Zavada J, Senolt L. et al. Real world use of secukinumab for treatment of axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis: nationwide results from the ATTRA registry. Clin Exp Rheumatol 2019; 37: 342-343