SOP Kompressionssyndrome peripherer Nerven

Definition

Abb. 1 Pathophysiologie der Nervenkompression.

Abb. 2 Periphere Nervenkompressionssyndrome: allgemeines Vorgehen.

Übersicht über Kompressionssyndrome

• N. medianus

  • Karpaltunnelsyndrom

  • N.-interosseus-anterior-Syndrom (selten Kompression)

  • Pronator-Syndrom

• N. ulnaris

  • Loge de Guyon

  • Kompressionssyndrom am Ellbogen – Kubitaltunnelsyndrom

• N. radialis

  • proximale N. radialis-Läsion

  • distale N.-radialis-Läsion

  • Supinator-Logensyndrom (N. interosseus posterior Syndrom)

  • Ramus-superficialis-Syndrom (Wartenberg-Syndrom)

• N.-suprascapularis-Läsion

• Thoracic-Outlet-Syndrom

• Notaglia paraesthetica

• Meralgia paraesthetica (N. cutaneus femoris lateralis)

• N.-ilioinguinalis-Syndrom

• N.-obturatorius-Syndrom

• N.-femoralis-Kompression

• N. peronaeus

  • Kompression am Fibulaköpfchen

  • vorderes Tarsaltunnelsyndrom

• N. tibialis

  • Tarsaltunnelsyndrom

  • proximale Nervenkompression

Ursachen

• Druck von außen

  • lokaler Druck wie Schienen, Verbände

• Druck von innen

  • Schwellung (Ödem, Blutung)

  • knöcherne Veränderungen (Exostosen)

  • Ganglien (arthrogen, intraneural)

  • Engstellen

  • hereditäre Neigung zu Druckparesen

Allgemeines Vorgehen – von der Diagnose zur Therapie

Allgemeines Vorgehen

Anamnese

• Vorgeschichte/Zeitpunkt des Auftretens (Druck von außen?)

• Nervendruckschädigungen betreffen in aller Regel einen Nerv, d. h., je nach betroffenem Nerv finden sich Parästhesien und/oder sensible Ausfälle und/oder motorische Ausfälle, die sich auf das Versorgungsgebiet des Nervs beschränken.

Ziel der elektrophysiologischen Diagnostik (soweit möglich)

• Lokalisation der Schädigung

• Art und Ausmaß der Schädigung (Leitungsblock, demyelinisierend, axonal)

• Zeitpunkt der Schädigung

• Aussagen zur Prognose

• Abgrenzung von anderen Störungen [Abb. 2]

Methoden

• motorische und sensible Neurografie

• EMG

• Nervensonografie

Neurophysiologische Typen ([Abb. 3])

Abb. 3 Neurografie bei V. a. Nervenkompressionssyndrom.

Leitungsblock (Neurapraxie)

• Amplitudenabnahme bei supramaximaler Stimulation proximal der vermuteten Druckstelle

• prognostisch günstig

Demyelinisierung

• Abnahme der Nervenleitgeschwindigkeit (auf <70% des unteren Normalwerts) im betroffenen Segment

• Aufsplitterung des Potenzials proximal der Schädigungsstelle infolge der temporalen Dispersion

• oft Zeichen einer chronischen bzw. wiederholten Kompression, prognostisch meist ohne Bedeutung (niedrige Nervenleitgeschwindigkeiten haben kein klinisches Korrelat)

Axonale Läsion

• Amplitudenabnahme oder Amplitudenverlust an allen Stimulationsstellen

• Bestätigung mit dem EMG

Spezielle Fragestellungen

Karpaltunnelsyndrom

Symptome

Brachialgia nocturna, Hypästhesie der Finger 1–3, spät Atrophie und Parese des M. abductor pollicis brevis

Grundprogramm

• motorische Neurografie N. medianus bds.

• Vergleich DML N. medianus vs. N. ulnaris (Thenar vs. Hypothenar oder M. lumbricalis versus IOD im 2. Interdigitalraum; [Abb. 4]

• sensible Neurografie des N. medianus bds. zum am schwersten betroffenen Finger

• sensible Neurografie eines Vergleichsnervs auf der schwerer betroffenen Seite (N. ulnaris oder Ramus superficialis n. radialis)

Abb. 4 Neurografie Vergleich N. medianus vs. N. ulnaris. Vergleichsmessung N. medianus vs. N. ulnaris. Ableitung aus dem Interossealraum.

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• fraktionierte sensible Neurografie über den Karpalkanal

• motorische Stimulation distal des Karpalkanals (bei distalem Leitungsblock)

• Nervensonografie

  • Nachweis von Anomalien, Raumforderungen

  • immer bei Rezidiv oder postoperativ bei Komplikation

Pathologische Befunde

• Verlängerung der DML des N. medianus

• Erniedrigung der sensiblen NLG über dem Karpalkanal bei normaler NLG des N. ulnaris

• Nervensonografie

  • Zunahme der Nervenquerschnittsfläche unmittelbar proximal des Karpaltunnels im Querschnittsbild ([Abb. 5a])

  • Zunahme des Quotienten der Nervenquerschnittsflächen des N. medianus im Vergleich zu der am Unterarm unmittelbar proximal des Karpaltunnels

  • Abnahme des Durchmessers des Nervs im Karpalkanal im Längsschnittbild ([Abb. 5b])

Abb. 5 Sonografie des N. medianus bei einem Karpaltunnelsyndrom. Das Querschnittsbild a zeigt den N. medianus unmittelbar proximal des Karpaltunnels unter dem echoarmen Retinaculum flexorum (schwarze Pfeile). Die Nervenquerschnittsfläche (umrandet) ist mit 14mm² erhöht. Das Längsschnittbild b zeigt die Kompression des N. medianus (weiße Pfeile) innerhalb des Karpaltunnels, während proximal und distal des Karpaltunnels das Kaliber des Nervs erhöht ist.

Differenzialdiagnose

• Wurzelkompression C6 → EMG M. biceps brachii

Therapie (je nach Stadium und Befund)

• Entlastung mittels volarer Unterarmhandschiene

• Cortison: lokale Injektion oder per os

• Dekompressions-OP (bei sensiblen, anhaltenden Störungen und/oder therapieresistenten Schmerzen)

Loge de Guyon (distale N.-ulnaris-Läsion)

Definition/Ursachen

• Kompression des N. ulnaris am Handgelenk

• lokaler Druck, Ganglien, Frakturen

Symptome

Es werden 3 Typen unterschieden je nach Ort der Schädigung:

• Typ 1: Hypästhesie am Kleinfinger volar und ggf. ulnaren Anteil des Ringfingers (nicht am Handrücken!), Parese der Fingeradduktoren und des M. abductor dig. minimi

• Typ 2: wie Typ 1, allerdings ohne sensible Störung

• Typ 3: Parese der Fingeradduktoren ohne Parese des M. abductor digiti minimi

Grundprogramm

• motorische Neurografie N. ulnaris

  • fraktioniert um den Ellbogen

  • Ableitung vom M. abductor digiti minimi und M. interosseus dorsalis manus I

  • Vergleich DML N. ulnaris vs. N. medianus (am besten wie in [Abb. 4])

• sensible Neurografie des N. ulnaris zum Kleinfinger

• EMG: M. abductor digiti minimi und M. interosseus dorsalis manus I

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• Ramus dorsalis n. ulnaris (normal)

• Nervensonografie

  • Nachweis von Anomalien, Raumforderungen

Pathologische Befunde

• Typ 1

  • Verlängerung der DML des N. ulnaris zu Hypothenar und IOD 1

  • normale motorische Neurografie am Ellbogen

  • pathologische sensible Neurografie zum Kleinfinger

  • normale sensible Neurografie des Ramus dorsalis n. ulnaris

• Typ 2

  • Verlängerung der DML des N. ulnaris zu Hypothenar und IOD 1

  • normale motorische Neurografie am Ellbogen

  • normale sensible Neurografie zum Kleinfinger

  • normale sensible Neurografie des Ramus dorsalis n. ulnaris

• Typ 3

  • Verlängerung der DML des N. ulnaris zum M. interosseus dorsalis manus I bei normaler NLG zum Hypothenar

  • normale motorische Neurografie am Ellbogen

  • normale sensible Neurografie zum Kleinfinger

  • normale sensible Neurografie des Ramus dorsalis n. ulnaris

Merke

Pathologische Befunde der Nervensonografie: Nachweis von Ganglienzysten oder anderen Raumforderungen, die den N. ulnaris am Handgelenk komprimieren, oder Nachweis von fokaler Zunahme der Nervenquerschnittsfläche entweder des gesamten Nervs proximal der Aufteilung oder der einzelnen Äste distal der Aufteilung in R. profundus und R. superficialis.

Differenzialdiagnose

• Wurzelkompression C8 (EMG paravertebral, M. flexor pollicis longus)

• N.-ulnaris-Kompression am Ellbogen

• Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)

  • sensible Neurografie des N. cutaneus antebrachii medialis

  • sensible Neurografie des N. medianus

  • EMG M. flexor pollicis longus

Therapie

• beim Leitungsblock: Ruhigstellung, abschwellende Maßnahmen

• bei axonaler Schädigung: operative Dekompression

• bei Raumforderungen oder Ganglien: chirurgische Therapie

Kubitaltunnelsyndrom/Kompression des N. ulnaris am Ellbogen

Definition/Ursachen

• Schädigung des N. ulnaris unterhalb, im oder oberhalb des Sulcus n. ulnaris am Ellbogen

• Ursachen lokaler Druck, Frakturen und knöcherne Fehlstellungen, gewohnheitsmäßiges Abstützen, Lagerungsschaden

Symptome

• Atrophie und Parese der vom N. ulnaris versorgten kleinen Handmuskeln (positives Froment-Zeichen)

• oft Parese des M. flexor carpi ulnaris

• Hypästhesie am Kleinfinger und ulnaren Anteil des Ringfingers palmar und dorsal

Grundprogramm

• fraktionierte motorische Neurografie N. ulnaris mit Ableitung vom M. abductor digiti minimi und M. interosseus dorsalis manus I (häufiger betroffen)

• sensible Neurografie des N. ulnaris zum Kleinfinger

• EMG M. abductor digiti minimi und/oder M. interosseus dorsalis manus I

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• Inching (Untersuchung in kleinen Abständen) am Ellbogen ([Abb. 6])

• Ramus dorsalis n. ulnaris (immer pathologisch, selten notwendig)

• Nervensonografie zum Nachweis von Anomalien, Raumforderungen

Abb. 6 Inching bei Kompression des N. ulnaris. Inching-Untersuchung des N. ulnaris am Ellbogensegment mit einem Leitungsblock (zwischen 3. und 4. Spur).

Pathologische Befunde

• motorische Neurografie

  • Leitungsblock am Ellbogen (bei pathologischem Befund immer Stimulation des N. medianus in der Ellenbeuge mit Ableitung vom Hypothenar zum Ausschluss einer Martin-Gruber-Anastomose)

  • NLG-Verminderung über dem Ellbogen >18 m/s im Vergleich zum distalen Segment

  • Potenzialkonfigurationsänderung bei Stimulation proximal der Schädigungsstelle

• Sensible Neurografie

  • bei Ableitung vom Kleinfinger und distaler Stimulation erniedrigte Amplitude oder Potenzialverlust

  • erniedrigte NLG über dem Ellbogen (schwer zu messen)

• EMG

  • je nach Ausmaß der axonalen Komponente

  • pathologische Spontanaktivität und/oder chronisch neurogene Potenzialveränderungen

• Nervensonografie

  • Nachweis einer fokalen Zunahme der Nervenquerschnittsfläche unmittelbar proximal des Kubitaltunnels (d. h. in Höhe des Epicondylus medialis humeri)

  • Nachweis akzessorischer Muskelbäuche, die den Nerv bei Beugung im Ellbogengelenk gegen den Epicondylus drängen

  • Nachweis einer Subluxation des N. ulnaris aus dem Sulcus ulnaris mit „reitendem“ Nerv auf dem Epicondylus medialis

Merke

Immer Vergleich mit der Gegenseite!

Differenzialdiagnose

• Wurzelkompression C8

  • EMG paravertebral, M. flexor pollicis longus

  • normale sensible Neurografie des N. ulnaris

• Plexus-Läsion/TOS

  • sensible Neurografie des N. cutaneus antebrachii medialis

  • sensible Neurografie des N. medianus

  • EMG M. flexor pollicis longus

Therapie

• beim Leitungsblock: Ruhigstellung, abschwellende Maßnahmen, Abpolsterung, ggf. Schiene

• bei axonaler Schädigung, Paresen oder knöchernen Veränderungen: Dekompression

Supinatorlogensyndrom

Definition/Ursachen

• Kompression des N. radialis bei seinem Durchtritt durch den M. supinator.

• seltene Störung durch lokalen Druck (Schiene, OP, Ganglien, selten endogen)

Symptome

• Fallfinger

• Schwäche der ulnaren Handstreckung (Aussparung des M. ext. carpi rad.)

• keine sensible Störung

Grundprogramm

• EMG M. extensor digitorum und M. extensor carpi radialis

• motorische Neurografie fakultativ, da nur proximal der Kompressionsstelle möglich (Seitenvergleich!)

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• Nervensonografie

Pathologische Befunde

• EMG des M. extensor digitorum pathologisch

• EMG des M. extensor carpi radialis unauffällig

• motorische Neurografie: im Seitenvergleich DML verlängert, Amplitude u. U. erniedrigt

• Nervensonografie: fokale Verdickung des R. profundus n. radialis unmittelbar proximal des Eintritts in die Loge zwischen den Muskelbäuchen des M. supinator. Selten Nachweis eines Lipoms in der Supinatorloge.

Differenzialdiagnose

• inkomplette höhere N.-radialis-Kompression

Therapie

selten operative Dekompression notwendig (außer bei anatomischen Hindernissen wie paraostalem Ganglion)

N.-radialis-Kompression am Oberarm – Fallhand

Definition/Ursachen

• Kompression des N. radialis am Oberarm

• Schlafdrucklähmung, Frakturen

Symptome

• Fallhand und Fallfinger

• Schwäche des M. abductor pollicis longus

• Hypästhesie im Versorgungsgebiet des Ramus superficialis n. radialis

• Bei der akuten Fallhand ist eine Abgrenzung von der zentralen Monoparese wichtig.

Grundprogramm

• EMG eines Fingerstreckers

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• fraktionierte Neurografie des N. radialis (siehe Schema [Abb. 7])

• Ramus superficialis n. radialis

• Nervensonografie zum Nachweis von Anomalien, Raumforderungen

Abb. 7 EMG bei akuter Fallhand.

Pathologische Befunde

• motorische Neurografie

  • Leitungsblock am Oberarm

  • Potenzialkonfigurationsänderung bei Stimulation proximal der Schädigungsstelle

• sensible Neurografie

  • oft niedrige Amplitude oder nicht ableitbar (außer bei reinem Leitungsblock)

• EMG

  • pathologisch je nach Ausmaß der axonalen Komponente und Zeitpunkt der Untersuchung

• Nervensonografie (immer im Seitenvergleich)

  • bei akuter externer Kompression häufig kein pathologischer Befund, bei chronischer Druckeinwirkung fokale Verdickung im Canalis spiralis

  • bei Knochenbrüchen Nachweis einer Kompression durch Knochensplitter oder Osteosynthesematerial

Merke

Immer Vergleich mit der Gegenseite!

Differenzialdiagnose

• Wurzelkompression C7

  • EMG paravertebral, M. pectoralis

  • normale sensible Neurografie des Ramus superficialis n. radialis

• zentrale Fallhand

  • normale Entladungsfrequenz der Potenziale motorischer Einheiten (siehe Schema [Abb. 7])

Therapie

• beim Leitungsblock: Physiotherapie und Kontrakturvermeidung (Schiene)

• bei axonaler Schädigung, Neuronotmesis oder intraoperativer Schädigung: OP

Incisura-scapulae-Syndrom

Definition/Ursachen

• Kompression des N. suprascapularis beim Durchtritt durch die Incisura scapulae

• repetitive Überkopfbewegungen des ausgestreckten Arms (Volleyballspiel), Ganglien

Symptome

• dumpfer Schmerz über der Scapula

• Parese und Atrophie des M. infraspinatus (Außenrotation)

• oft auch Parese des M. supraspinatus (Armhebung bis 30°)

Grundprogramm

• EMG

  • M. infraspinatus

  • M. supraspinatus

  • M. deltoideus

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• motorische Neurografie

  • nur im Seitenvergleich

  • weniger Aussagekraft als EMG-Untersuchung

Pathologische Befunde

• pathologisches EMG in Abhängigkeit vom Stadium/von der Zeitdauer

Differenzialdiagnose

• neuralgische Myatrophie

• Wurzelkompression C5

Therapie

In der Regel operative Dekompression (Neurolyse)

Meralgia paraesthetica

Definition/Ursachen

• Kompression des N. cutaneus femoris lateralis unter dem Leistenband

• Gewichtszunahme, beengende Kleidungsstücke, idiopathisch, Knochenspanentnahme

Symptome

• Hypästhesie, Parästhesie und Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervs

Merke

Klinische Diagnose; neurophysiologische Bestätigung schwierig und in der Regel entbehrlich

Grundprogramm

• SEP aus dem Versorgungsgebiet des Nervs

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• sensible Neurografie orthodrom oder antidrom

• EMG des M. quadriceps

• Nervensonografie

Pathologische Befunde

• SEP

  • Latenzdifferenz bzw. Amplitudenabnahme der Antworten

• sensible Neurografie

  • Latenzdifferenz bzw. Amplitudenabnahme des SNAP

• Nervensonografie

  • fokale Verdickung des Nervs in Höhe der Spina iliaca superior anterior proximal des Leistenbandes

Differenzialdiagnose

• N.-femoralis-Läsion

  • EMG M. quadriceps

• Wurzelkompression L4

  • EMG paravertebral, M. quadriceps

Therapie

• Gewichtsabnahme

• wiederholte Injektion eines Lokalanästhetikums an der Durchtrittsstelle am Leistenband

• bei Therapieresistenz Neurolyse

N.-peronaeus (-fibularis)-Kompression – Fallfuß

Definition/Ursachen

• Schädigung des N. peronaeus communis oder eines seiner Endäste am Fibulaköpfchen

• Druck von außen

• Gewichtsverlust

• Exostosen

• Ganglien

Symptome

• Parese der Fuß- und Zehenhebung

• Atrophie am Schienbein

• Parese der Eversion

• Hypästhesie im 1. Zwischenzehenraum

• Tibialis-posterior-Reflex erhalten

Grundprogramm

• fraktionierte motorische Neurografie des N. peronaeus (im Seitenvergleich)

• EMG M. tibialis anterior/extensor hallucis longus, M. peronaeus, Caput breve, M. bicipitis femoris

• sensible Neurografie des N. peronaeus superficialis

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• Nervensonografie

Pathologische Befunde

• EMG

  • in Abhängigkeit vom zeitlichen Verlauf pathologischer Befund

• motorische Neurografie:

  • Leitungsblock über dem Fibulaköpfchen

  • Amplitudenabnahme und ggf. Aufsplitterung des MSAP bei Stimulation in der Fossa poplitea

  • NLG kann in dem Abschnitt erniedrigt sein

• sensible Neurografie:

  • beim Leitungsblock normal

  • beim axonalen Schaden Amplitude erniedrigt oder nicht darstellbar (Seitenvergleich!)

• Nervensonografie (immer im Seitenvergleich):

  • Nachweis einer fokalen Verdickung des Nervs proximal des Fibulaköpfchens

  • Nachweis intraneuraler Ganglien

Differenzialdiagnose ([Tab. 1] )

Tab. 1 Neurophysiologische Befunde zur Differenzierung von N.-peronaeus-, N.-ischiadicus-, Plexus-lumbosacralis-Läsionen und einer Wurzelkompression L5 mit dem Leitsymptom Fallfuß (Quelle: Bischoff C, Dengler R, Hopf HC. EMG-NLG. Stuttgart: Thieme; 2014 [3]).

Befund	N. peronaeus communis	N. ischiadicus	Plexus lumbosacralis	Wurzel L5
Neurografie
Leitungsblock am Fibulaköpfchen1	vorhanden	nein	nein	nein
MSAP-Abnahme N. peronaeus2	ja	ja	ja	mitunter
MSAP-Abnahme N. tibialis2	nein	ja	mitunter	möglich3
SNAP-Abnahme N. peronaeus2	ja	ja	ja	nein
SNAP-Abnahme N. suralis2	nein	ja	ja	nein
EMG-Veränderungen
M. tibialis anterior	ja	ja	ja	ja
M. extensor hallucis longus	ja	ja	ja	ja
M. tibialis posterior	nein	ja	ja	ja
M. biceps femoris (Caput breve)	nein	ja	ja	ja
M. gluteus medius	nein	nein	ja	ja
M. tensor fasciae latae	nein	nein	ja	ja
Paravertebralmuskeln	nein	nein	nein	ja

¹ überwiegend demyelinisierende Schädigung; ² überwiegend axonale Schädigungen; ³ bei Beteiligung von S1-Fasern

• Wurzelkompression L5:

  • EMG M. gluteus medius oder M. tibialis posterior, paravertebral

  • normale sensible Neurografie

• N.-ischiadicus-Läsion

  • motorische Neurografie inkl. F-Welle des N. tibialis

  • sensible Neurografie des N. suralis

  • EMG N.-tibialis-versorgter Muskeln

• zentrale Fußheberparese

  • EMG mit normaler Entladungsrate

Therapie

• beim Leitungsblock: Druckvermeidung, ggf. Schiene, Physiotherapie

• bei axonaler Schädigung oder Nachweis von Raumforderungen: Dekompression

Tarsaltunnelsyndrom

Definition/Ursachen

• Schädigung des N. tibialis am Malleolus internus

• selten als endogenes Kompressionssyndrom (überdiagnostiziert!), eher durch lokale Raumforderungen (Ganglion, Exostose), selten bei rezidivierenden Distorsionen, Arthrose

Symptome

• Schmerz an der Fußsohle und am Innenknöchel

• Gefühlstörung an der Fußsohle (N. plantaris medialis und/oder lateralis)

• Atrophie der kleinen Fußmuskeln

Grundprogramm

• fraktionierte motorische Neurografie des N. tibialis am Malleolus internus mit Ableitung vom medialen und lateralen Fußrand (immer im Seitenvergleich)

• sensible Neurografie des N. plantaris medialis und lateralis (immer im Seitenvergleich)

• EMG der Fußbinnenmuskulatur

Ggf. zusätzliche Untersuchungen

• Nervensonografie

Pathologische Befunde

• EMG

  • in Abhängigkeit vom zeitlichen Verlauf pathologischer Befund

• motorische Neurografie:

  • Latenz- oder Amplitudensprung bei Ableitung vor und hinter dem sog. Tarsaltunnel

  • Amplitudenerniedrigung des MSAP im Seitenvergleich

• sensible Neurografie:

  • fehlendes Potenzial oder im Seitenvergleich um > 50% reduzierte Amplitude

• Nervensonografie

  • Nachweis von Ganglien oder Exostosen

Differenzialdiagnose

• Wurzelkompression L5:

  • EMG M. gluteus medius oder M. tibialis posterior, paravertebral

  • normale sensible Neurografie

• N. ischiadicus Läsion

  • motorische Neurografie inkl. F-Welle des N. tibialis

  • sensible Neurografie des N. suralis

  • EMG N. tibialis versorgter Muskeln

Therapie

Bei axonaler Schädigung oder lokalen knöchernen Veränderungen und Raumforderungen: Dekompression

Zitierweise für diesen Artikel

Neurologie up2date 2020; 4: 116–126, DOI: 10.1055/a-1022-2263
Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des Kapitels: Bischoff C, Schulte-Mattler W, Schminke U. Kompressions - syndrome peripherer Nerven In: Bischoff C, Buchner H, Hrsg. SOPs Neurophysiologische Diagnostik. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-005–149022.

• Literatur

• 1 Asmus H, Antoniadis G. Hrsg Nervenkompressionssyndrome. 3. Aufl Berlin: Springer; 2015
• 2 Bischoff C, Schulte-Mattler W. Das EMG-Buch. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2016
• 3 Bischoff C, Dengler R, Hopf H-C. EMG – NLG. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2014
• 4 Frimer M, Brushart TM, Cornblath DR. et al. Entrapment Neuropathies. In Medell JR, Kissel JT, Cornblath DR. Diagnosis and management of peripheral nerve disorders. Oxford: Oxford University Press; 2001
• 5 Stewart JD. Focal peripheral neuropathies. 4th ed West Vancouver: JBJ Publishing; 2010