Vorgehen und Behandlungsoptionen bei supraventrikulären Tachykardien

Was ist neu?

Klinische Merkmale Supraventrikuläre Tachykardien imponieren klinisch oft als symptomatische tachykarde Episoden mit atrialen Frequenzen > 100 Schlägen/Minute. Neben der Anamnese ist die Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKGs während der Tachykardie entscheidend.

Diagnostisches Vorgehen Die aktuelle Leitlinie (Europäische Gesellschaft für Kardiologie, 2019) zum Management supraventrikulärer Tachykardien (SVT) trägt der Weiterentwicklung elektrophysiologischer Untersuchungs- und Ablationsmöglichkeiten seit Publikation der letzten Leitlinie von 2003 Rechnung. Insgesamt legt die Leitlinie ein starkes Augenmerk auf das korrekte Management und Erkennen von SVT im klinischen Alltag und geht nicht auf detaillierte elektrophysiologische Untersuchungs- und Behandlungsformen ein.

Indikationen der Katheterablation oder einer medikamentösen Therapie Mit der aktuellen Leitlinie erfolgt eine deutliche Aufwertung der Ablationstherapie gegenüber der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie. Patienten mit AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT), Reentry- und fokalen Arrhythmien sollte die Katheterablation als erste Wahl angeboten werden. Auch die Behandlung der Tachykardiomyopathie fokussiert nunmehr primär die Ablationstherapie. Weiterhin wird die Therapie von SVT während der Schwangerschaft abgebildet und bei Notwendigkeit einer Ablation während dieser gilt die eindeutige Empfehlung zur Anwendung fluoroskopiefreier 3-D-Mappingsysteme.

Abstract

Supraventricular tachycardia (SVT) is a very common cause of hospital admission and its diagnostic and treatment may be difficult sometimes. While vagal maneuvers or intravenous adenosis administration during 12-lead ECG recording should be performed in hemodynamically stable patients for diagnosis and treatment, hemodynamically unstable patients should be carioverted immediately. The new ESC guideline (2019) on diagnosis and clinical management of SVT significantly upgrades catheter ablation and gives it a new preferential status. For example, in patients with symptomatic recurrence, atrioventricular nodal re-entrant tachycardia should be ablated due to the very low risk of AV block. Furthermore, catheter ablation should also be offered as first-line therapy to patients with reentrant and focal arrhythmias. The diagnosis and therapy of tachycardiomyopathy is of particular importance and treatment should incorporate the ablation of the underlying supraventricular tachycardia. The therapy of supraventricular tachycardia during pregnancy should be free of antiarrhythmic medication, especially in the first trimester. If ablation is necessary during pregnancy, only fluoroscopy-free mapping systems should be used. This review covers aspects of ECG diagnosis and guideline-based treatment of SVT.

Schlüsselwörter

supraventrikuläre Tachykardie - vagale Manöver - Katheterablation - Schwangerschaft - EKG

Key words

supraventricular tachycardia - vagal maneuvers - pregnancy - catheter ablation - ECG

Publication History

Article published online:
30 November 2020

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