Metaanalyse: Übergewicht erhöht Komplikationen bei Hüft-TEP

Eine aktuelle Metaanalyse vergleicht Outcomes, Komplikationen und peri-operative Parameter beim Einsatz von Totalendoprothesen (TEP) der Hüfte bei adipösen Patienten (BMI ≥ 30 kg/m²) und nicht-adipösen Patienten (BMI ≤ 30 kg/m²). Auch wurde eine Subgruppenanalyse mit krankhaft fettleibigen Patienten (BMI ≥ 40 kg/m²) durchgeführt.

Für die Metaanalyse suchten die Autoren in verschiedenen Datenbanken (PubMed, Medline und EMBASE) nach Studien jeglichen Studientyps, in denen Outcomes und Komplikationen nach Hüft-TEP bei adipösen und nicht-adipösen Patienten verglichen wurden. Die Autoren hielten sich bei der Suche an die PRISMA Kriterien. In die Auswertung schlossen die Wissenschaftler schließlich 67 englischsprachige Studien ein, darunter 19 prospektive, 39 retrospektive und 9 Fall-Kontroll-Studien.

In die Analyse gingen Daten von insgesamt 581 012 adipösen und 1 609 812 nicht-adipösen Patienten ein. In 47 Studien war eine Geschlechterverteilung angegeben, 61% der übergewichtigen Probanden in diesen Studien waren weiblich und 60,7% der nicht-übergewichtigen Probanden. In 54 Studien wurde das Alter der Probanden bei der Hüft-TEP angegeben, in der Gruppe der Übergewichtigen lag das mittlere Alter zwischen 50 und 74,5 Jahren, in der Gruppe der nicht-Übergewichtigen zwischen 48 und 77,2 Jahren.

Die Metaanalyse ergab, dass adipöse Patienten ein erhöhtes Risiko für alle Komplikationen (OR=1,53, 95% KI: 1,30–1,80, p<0,001), tiefe Infektionen (OR=2,71, 95% KI: 2,08–3,53, p<0,001), oberflächliche Infektionen (OR=1,99, 95% KI: 1,55–2,55, p<0,001) Dislokationen (OR=1,72, 95% KI: 1,66–1,79, p<0,001), Re-Operationen (OR=1,61, 95% KI: 1,40–1,85, p<0,001), Revisionen (OR = 1,44, 95% KI: 1,32–1,57, p<0,001) und Wiederaufnahmen (OR=1,37, 95% KI: 1,15–1,63, p<0,001) hatten.

Allerding hatten die übergewichtigen Patienten kein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (OR=1,44, 95% KI: 0,93–2.21, p=0,10), peri-prothetische Frakturen (OR=1,12, 95% KI: 0,98–1,28, p=0,08), aseptische Lockerungen (OR = 0,98, 95% KI: 0,78–1,22, p=0,84) oder Nervenparesen (OR=0,90, 95% KI: 0,30–2,67, p=0,84).

Die Subgruppenanalyse ergab, dass die Risiken für Komplikationen bei krankhaft fettleibigen Patienten (n=85613) mit einem BMI ≥ 40 kg/m² im Vergleich zu den nicht-übergewichtigen Patienten (n=1123803) noch größer sind: für alle Komplikationen (OR=2,68, 95% KI: 2,03–3,53, p<0,001), tiefe Infektionen (OR=3,69, 95% KI: 3,16–4,30, p<0,001), oberflächliche Infektionen (OR=4,95, 95% KI: 3,87–6,33, p<0,001), Re-Operationen (OR=2,96, 95% KI: 2,21–3,96, p<0,001), Revisionen (OR=2,17, 95% KI: 1,90–2,48, p<0,001), Dislokationen (OR=2,12, 95% KI: 2,03–3,53, p<0,001) und Wiederaufnahmen (OR=1,99, 95% KI: 1,81–2,20, p<0,001). Die Risiken für venöse Thromboembolien, peri-prothetische Frakturen und aseptische Lockerungen waren im Gegensatz zu den nicht-Übergewichtigen Probanden nicht erhöht.

Die Wissenschaftler konnten außerdem zeigen, dass übergewichtige Patienten eine signifikant höhere mittlere Operationsdauer hatten (Mittlere Differenz 8,71 Minuten) und länger im Krankenhaus verbleiben mussten (Mittlere Differenz 0,45 Tage). Aufgrund der unterschiedlichen Messmethoden in den einzelnen Studien konnten in der Metaanalyse keine Patienten-berichteten Outcomes verglichen werden. Auch konnten keine Überlebensanalysen durchgeführt werden.

Marisa Kurz M. Sc. B. A., München

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
18. Juni 2020