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Notaufnahme up2date 2020; 2(04): 383-397
DOI: 10.1055/a-1118-5823
Trauma, Rücken und Extremitäten

Schädel-Hirn-Trauma des Erwachsenen

Thomas Beez
,
Kerim Beseoglu
,
Daniel Hänggi
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Das Schädel-Hirn-Trauma ist ein häufiges und vielfältiges Krankheitsbild. Der folgende Beitrag betrachtet das leichte und das mittelschwere/schwere SHT getrennt – stets mit Augenmerk auf das in der Notaufnahme wichtige Wissen.
Kernaussagen

  • Das SHT ist häufig: In Deutschland gibt es ca. 330 diagnostizierte Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr.

  • Man unterscheidet den primären und den sekundären Hirnschaden. Der primäre Hirnschaden erfolgt im Moment der Krafteinwirkung auf den Schädel. Der sekundäre Hirnschaden ist eine darauf folgende Kaskade aus Entzündungs-, Stoffwechsel- und Kreislaufreaktionen, Entstehung eines Hirnödems, Nachblutungen, Veränderungen des intrakraniellen Druckes und der Hirndurchblutung bis hin zur Ischämie.

  • Die klinisch-neurologische Untersuchung bei SHT soll zielgerichtet sein: Der GCS erfasst strukturiert und reproduzierbar Augenöffnen/Vigilanz, Sprache und Motorik. Der Pupillenstatus muss obligat erhoben werden.

  • Die CCT stellt den Goldstandard in der SHT-Akutdiagnostik dar, oft kombiniert mit CT der HWS sowie Spiral-CT von Thorax und Abdomen. Die Diagnostik soll binnen 30 Minuten nach Eintreffen erfolgen.

  • Bei Vorliegen einer ein- oder beidseitigen Mydriasis muss von einer intrakraniellen Raumforderung und kritisch erhöhtem Hirndruck ausgegangen werden – Sofortmaßnahmen müssen ergriffen werden.

  • 30 % aller SHT-assoziierten Todesfälle betreffen Patienten mit einem Alter ≥ 75 Jahre. Die Wahrscheinlichkeit von relevanten Vorerkrankungen und gerinnungshemmender Medikation ist in dieser Altersgruppe sehr hoch.

  • Intoxikation kann die klinische Beurteilbarkeit des SHT-Patienten erschweren: Die Indikation zur CCT sollte großzügiger gestellt werden.

Schlüsselwörter

Schädel-Hirn-Trauma - Notaufnahme - Diagnostik - Management - GCS


Publication History

Article published online:
21 October 2020

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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