Gicht-Patienten erreichen selten Therapieziele

Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler der Gicht-Studiengruppe GRESGO bestimmten, wie viele Patientinnen und Patienten mit nicht schwerer und schwerer Gicht die Zielserumurat-Werte (SU) von < 6 bzw. < 5 mg/dl erreichten, und bestimmten den Anteil der Patienten mit Remission nach 5 Jahren Nachbeobachtung.

Für ihre Analyse untersuchten sie die Studienteilnehmer der prospektiven Observationsstudie GRESGO in Abständen von 6 Monaten. Dokumentiert wurden die demografischen und klinischen Daten zu Studienbeginn. Während der Untersuchungstermine wurden Serumurat, Gichtanfälle und Belastungen mit Gichtknoten dokumentiert und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) mit dem EQ-5D erfasst. Die Aktivitätsbeschränkungen wurden mithilfe des an die Gicht angepassten HAQ-Fragebogens (Health Assessment Questionaire) beurteilt und die Schmerzen und die globale Einschätzung des Patienten mithilfe visueller Analogskalen bewertet. Die Behandlung von Gicht und der damit assoziierten Krankheiten, inklusive der medikamentösen Therapie, erfolgte gemäß den Leitlinien.

Die GRESGO-Studienkohorte bestand aus 500 Patientinnen und Patienten mit Gicht, davon waren 97% Männer. Von diesen hatten 221 eine schwere Gicht (44%) und 279 eine nicht schwere Gicht (56%). Eine schwere Gicht war definiert mit ≥ 5 Gichtknoten und/oder intradermalen Knoten zu Studienbeginn.

Mononatriumurat-Kristalle in der Synovialflüssigkeit oder den Knoten wurden bei 67% der Patientinnen und Patienten beobachtet. Studienteilnehmer mit schwerer und nicht schwerer Gicht unterschieden sich signifikant. So waren die Patientinnen und Patienten mit schwerer Gicht signifikant jünger zum Krankheitsbeginn, hatten einen geringeren Bildungsgrad und sozioökonomischen Status, waren länger krank und versäumten öfter die Laborkontrollen. Darüber hinaus litten sie häufiger an Bluthochdruck sowie chronischem Nierenversagen. Die Gruppe mit schwerer Gicht hatte signifikant mehr betroffene Gelenke, mehr Gichtknoten, deutlich mehr Aktivitätsbeschränkungen und einen geringeren HRQOL als die Gruppe mit nicht schwerer Gicht. Die Patientinnen und Patienten mit schwerer Gicht erhielten höhere Allopurinoldosen als diejenigen mit nicht schwerer Gicht und dies auch im Verlauf der Nachbeobachtungsperiode.

Hinsichtlich der Anteile derjenigen, die die Zielwerte von < 6 bzw. <5 mg/dl erreichten, ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Der höchste Anteil der Patientinnen und Patienten, die den tiefsten Wert des Serumurat-Wertes erreichten, wurden nach 3–4 Jahren Nachuntersuchung gefunden. Im fünften Jahr nahmen diese Anteile ab. Nach einem Jahr waren 9,1% der Patientinnen und Patienten in Remission, nach 2 Jahren 30 und 28% nach 3 Jahren. Der höchste Anteil wurde mit 39% nach 4 Jahren Nachbeobachtung erreicht, da waren allerdings nur noch wenige Teilnehmer (insgesamt 81) in der Studie verblieben. Nach 5 Jahren waren dies nur noch 40 (19 in der schwerer Gicht-Gruppe und 21 in der nicht schweren Gicht-Gruppe). Keiner der Patienten mit schwerer Gicht erreichte eine Remission.

Richard Kessing, Zeiskam

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Article published online:
18 June 2020