Unklare Bewusstseinsstörung – könnte es eine Vergiftung sein?

Zusammenfassung

Bewusstseinsveränderungen sind eine typische Indikation für einen Notarzteinsatz. Dabei stellt das große Spektrum möglicher Differenzialdiagnosen für den Notarzt und die aufnehmende Klinik eine Herausforderung dar. Intoxikationen sind eine wichtige, jedoch insbesondere präklinisch oft schwierig zu identifizierende Ursache von Bewusstseinsveränderungen.

Abstract

An altered mental status is a common reason to dispatch a prehospital emergency physician in Germany. Intoxications belong to the top three differential diagnoses in this scenario, but the identification of the responsible toxin can be difficult. We describe the general approach to a patient with an altered mental status and suspected poisoning, specific hints to identify certain toxins preclinically as well as management strategies.

Kernaussagen

• Bei unklaren Bewusstseinsveränderungen gehören Intoxikationen zu den 3 häufigsten Differenzialdiagnosen und sind insbesondere bei jüngeren bis mittelalten Patienten sehr häufig.

• Bei vermuteter Intoxikation sollte ein vermehrter Fokus auf den Eigenschutz gelegt werden.

• Bei der Anamnese und Fremdanamnese sollten Hobbys und Beruf erfragt und die Umgebung in Augenschein genommen werden – Medikamentenblister und Chemikalienbehälter sollten mit ins Krankenhaus transportiert werden.

• In der körperlichen Untersuchung können Toxidrome einen Hinweis auf die eingenommene Substanzgruppe und das Management geben.

• Die Behandlung von Vergiftungen beruht auf der supportiven Therapie, der Giftelimination und der Antidotgabe.

• Aufgrund des oftmals guten Outcomes sollte bei hochgradig kreislaufinstabilen oder Intoxikierten unter Reanimation eine ECLS erwogen und frühzeitig ein Transport in ein entsprechendes Zentrum eingeleitet werden.

• Die Magenspülung ist inzwischen praktisch obsolet, während die Gabe von Aktivkohle eine häufige Maßnahme ist, die jedoch eine Einzelfallentscheidung bleibt.

• Eine frühzeitige Rücksprache mit dem Giftnotruf ist bei vielen Vergiftungen sinnvoll.

Schlüsselwörter

Unklare Bewusstseinsveränderung - Intoxikation - Vergiftung - Rettungsdienst - Notarzt

Key words

Unknown coma - intoxication - poisoning - prehospital management - EMS

Publication History

Article published online:
07 April 2021

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