Die Bedeutung von motorischen Verhaltensänderungen durch Insuffizienzhinken für die Belastung und Beanspruchung von Gelenken

Zusammenfassung

Insuffizienzhinken nach degenerativen Veränderungen oder Verletzung der großen Beingelenke ist eine typische Änderung des Bewegungsverhaltens. Es ist eine motorische Verhaltensänderung, die die Schonung des betroffenen Gelenks und der geschwächten Muskulatur zum Ziel hat. So werden beim Gehen Körperpositionen eingenommen, durch die betroffenen Gelenke geringer, jedoch andere stärker belastet werden. Eine reduzierte Belastung bedeutet jedoch nicht zwingend auch eine verminderte Beanspruchung der Gelenke! Während die Belastung, die beim Gehen im Sinne von kompressiven Kräften auf das Hüftgelenk wirkt, durch die Hinkmuster reduziert wird, kann die Beanspruchung der gelenkigen Strukturen sehr ungünstige Formen annehmen. Es wird im vorliegenden Artikel klargestellt, dass nicht die Belastung das Gewebe der Gelenke unmittelbar beeinflusst, denn es sind vielmehr die Verteilung des Drucks auf der Gelenkoberfläche und die mechanische Spannung im Knorpel sowie im unterliegenden Knochen. Deswegen ist in der Therapie eine zielgerichtete Interventionsstrategie zu wählen, bei der die aus der Belastung resultierende Beanspruchung berücksichtigt wird. Aus Sicht der Autoren müssen sich Patienten mit manifestierten Insuffizienzhinkmunstern im Rahmen der Sekundärprävention zuerst einer Bewegungsschulung unterziehen, sonst können sich Spätschäden einstellen und eine nachhaltige Bindung an einen „bewegten Alltag“ nachhaltig stören. Die Betreuung durch entsprechend geschulte Sport- und Bewegungstherapeuten eignet sich hierfür im hohen Maße.

Summary

Insufficiency-induced limping after degenerative changes or injury to the leg joints is a typical change in movement behaviour. It is a motor behavioural change that seeks to protect the affected joint and weakened muscles. Due to the different body positions encountered when walking, the affected leg-joints are subjected to different degrees of stress. However, a reduced load does not necessarily mean a reduced strain on the joints. While the strain on the hip joint when walking in the sense of compressing forces is reduced by the hinge patterns, the stress of the articulated structures can take very unfavourable forms.

This article emphasises the fact that it is not the load that directly affects the tissue of the joints, but rather the distribution of pressure on the joint surface and the mechanical tension in the cartilage and in the underlying bone. Therefore, a targeted intervention strategy must be chosen in therapy, taking into account the stress resulting from the strain. From the authors’ point of view, patients with manifested insufficiency-induced limping patterns must first undergo exercise training as part of secondary prevention. Otherwise, damage can occur later on and impede sustainable adherence to a physically active lifestyle. The treatment provided by appropriately trained sports and exercise therapists is highly suitable in such a case.

Stichworte

Belastungshinken - Trendelenburgzeichen - Duchennehinken - Arthrose.

Key words

Trendelenburg’s sign - Duchenne limp, arthrosis

Publication History

Article published online:
12 June 2020

• Literatur

• 1 Kohn D. Erwachsenenhüfte, in Hauptvorlesung am 24. 04.2018 (SS2018). 2018
• 2 Foucher KC, Hurwitz DE, Wimmer MA. Preoperative gait adaptations persist one year after surgery in clinically well-functioning total hip replacement patients. Journal of Biomechanics 2007; 40 (15) : 3432-3437
• 3 Loizeau J. et al. Bilateral gait patterns in subjects fitted with a total hip prosthesis. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76 (06) : 552-557
• 4 Perron M. et al. Three-dimensional gait analysis in women with a total hip arthroplasty. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2000; 15 (07) : 504-515
• 5 Sander K. et al. [Evaluation of results after total hip replacement using a minimally invasive and a conventional approach. Clinical scores and gait analysis]. Z Orthop Unfall 2011; 149 (02) : 191-199
• 6 Tanaka Y. Gait analysis of patients with osteoarthritis of the hip and the those with total hip arthroplasty. Biomed Mater Eng 1998; 8 (3–4): 187-196
• 7 Vogt L. et al. Walking patterns of hip arthroplasty patients: some observations on the medio-lateral excursions of the trunk. Disabil Rehabil 2003; 25 (07) : 309-317
• 8 Vogt L. et al. Muscle Activation Pattern of Hip Arthroplasty Patients in Walking. Research in Medicine Sports 2004; 12 (03) : 191-199
• 9 Brown M. et al. Walking efficiency before and after total hip replacement. Phys Ther 1980; 60 (10) : 1259-1263
• 10 Lugade V. et al. Gait asymmetry following an anterior and anterolateral approach to total hip arthroplasty. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2010; 25 (07) : 675-680
• 11 Perry J. Burnfield J. Gait Analysis: Normal and Pathological Function. Journal of Sports Science & Medicine 2010; 9 (02) : 353-353
• 12 Appell HJ, Battermann N, Stang-Voss C. Funktionelle Anatomie: Grundlagen sportlicher Leistung und Bewegung. Berlin Heidelberg: Springer; 2008;
• 13 Kirchenberger T. Aktivierung der Hüftstabilisatoren. 2015; Available from: https://www.livethediff.de/2015/11/08/hüftstabilisation-aktivierung/
• 14 Brinckmann P. et al. Orthopädische Biomechanik. Vol. 2. Münster: Westfälische Wilhelms-Universität; 2012
• 15 Klein P, Sommerfeld P. Biomechanik der menschlichen Gelenke. München: Elsevier; 2004
• 16 Brinckmann P, Frobin W, Leivseth G. Orthopädische Biomechanik. Stuttgart: Thieme; 2000
• 17 Kummer B. Biomechanik: Form und Funktion des Bewegungsapparates: mit. 3. Tabellen. Köln: Dt. Ärzte-Verlag; 2005
• 18 Bergmann G. et al. Hip contact forces and gait patterns from routine activities. J Biomech 2001; 34 (07) : 859-871
• 19 Beckers D, Deckers J. Ganganalyse und Gangschulung: Therapeutische Strategien für die Praxis. Berlin. Heidelberg: Springer; 1997;
• 20 Heisel J, Jerosch J. Rehabilitation nach Hüft- und Knieendoprothese: mit 67 Tabellen. Köln: Dt. Ärzte-Verlag; 2007
• 21 Shakoor N. et al. Nonrandom evolution of end-stage osteoarthritis of the lower limbs. Arthritis Rheum 2002; 46 (12) : 3185-3189
• 22 Shakoor N. et al. Asymmetric knee loading in advanced unilateral hip osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism 2003; 48 (06) : 1556-1561
• 23 Foucher KC, Wimmer MA. Contralateral hip and knee gait biomechanics are unchanged by total hip replacement for unilateral hip osteoarthritis. Gait Posture 2012; 35 (01) : 61-65
• 24 Sayeed SA. et al. Joint arthroplasty within 10 years after primary charnley total hip arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2009; 38 (08) : E141-143
• 25 Hurwitz DE. et al. Knee pain and joint loading in subjects with osteoarthritis of the knee. J Orthop Res 2000; 18 (04) : 572-579
• 26 Andriacchi TP, Mundermann A. The role of ambulatory mechanics in the initiation and progression of knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol 2006; 18 (05) : 514-518
• 27 Miyazaki T. et al. Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61 (07) : 617-622
• 28 Arnold W, Schliebe G. Gait analysis in patients with total hip endoprostheses. Part I: Gait analysis – the electroichnograph–(EKIG-3) Riga]. Z Gesamte Inn Med 1992; 47 (01) : 12-14
• 29 Hois G, Ziegner K. Sporttherapeutisches Gesamtkonzept bei Hüft-Totalendoprothese (TEP). B&G 2006; ; 22 (03) : 101-108
• 30 Foucher KC, Hurwitz DE, Wimmer MA. Relative importance of gait vs. joint positioning on hip contact forces after total hip replacement. . J Orthop Res 2009; 27 (12) : 1576-1582
• 31 Hamacher D. Evaluation von Augmented Feedback in der Gangschulung bei Patientinnen nach totalendo­prothetischer Versorgung des Hüftgelenks. 1. Aufl. ed. Schriften zur Sportwissenschaft. , ed. D. Hamacher. Hamburg: Kovač; 2014
• 32 Schönle C. Rehabilitation. Stuttgart; Thieme: 2004
• 33 Bochdansky T, Laube W, Bockelberger M. Functional deficits of the muscular system after total hip and knee prosthesis. Journal für Mineralstoffwechsel 2008 15. 48-50
• 34 Sanders TL. et al.Subsequent Total Joint Arthroplasty After Primary Total Knee or Hip Arthroplasty: A 40-Year Population-Based Study. J Bone Joint Surg Am 2017; 99 (05) : 396-401