SOP Akutes Angioödem

Angioödeme unterschiedlicher Genese bergen stets die Gefahr eines Larynxödems mit drohender Asphyxie. Eine standardisierte Patientenbeurteilung mit Differenzierung der wahrscheinlichsten Angioödemursache und rascher Einleitung wirksamer Therapiemaßnahmen ist essenziell, um unter Zeitdruck Fehlbeurteilungen zu minimieren.

Fazit

Bei Patienten mit akutem Angioödem stehen die Beurteilung und Sicherung der Atemwege an erster Stelle.

Mastzell-vermittelte Angioödeme sind häufig mit Juckreiz und/oder Urtikaria verbunden und sprechen gut auf Adrenalin, Antihistaminika und Steroide an.

Für Bradykinin-vermittelte Angioödeme stehen als Erstlinientherapie C1-INH-Konzentrate, Bradykinin-Rezeptorblocker, Kallikrein-Inhibitor, als Zweitlinientherapie FFP zur Verfügung. Adrenalin, Antihistaminika und Steroide sind wirkungslos.

Bei unklarer Angioödemursache soll v. a. bei Beteiligung der Atemwege und/oder Schock von einer Anaphylaxie ausgegangen und der Patient neben der Sicherung der Atemwege mit Adrenalin und Volumen behandelt werden.

Publication History

Article published online:
21 October 2020

• Literatur

• 1 Kaplan AP, Joseph K. Pathogenesis of Hereditary Angioedema: The Role of the Bradykinin-Forming Cascade. Immunol Allergy Clin North Am 2017; 37: 513-525
• 2 Ratzenböck E. SOP Anaphylaxie. Notaufnahme up2date 2020; 2: 9-13
• 3 Hahn J, Hoffmann TK, Bock B. et al. Angioedema. Dtsch Ärztebl Int 2017; 114: 489-496
• 4 Mühlmeier G, Greve J, Wunderlich T. et al. Notfall Angioödem. Notarzt 2016; 32: 30-38
• 5 Long BJ, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Angioedema in the Emergency Department. West J Emerg Med 2019; 20: 587-600
• 6 Wüthrich B. Angioödeme: selten allergisch bedingt. 1. Teil: Klassifikation, Pathophysiologie, Diagnostik. Schweiz Med Forum 2012; 12: 138-148
• 7 Aygören-Pürsün E, Bork K. Hereditary angioedema. Internist (Berl) 2019; 60: 987-995
• 8 Pedrosa M, Prieto-García A, Sala-Cunill A. Management of angioedema without urticaria in the emergency department. Ann Med 2014; 46: 607-618
• 9 Bernstein JA, Cremonesi P, Hoffmann TK. et al. Angioedema in the emergency department: a practical guide to differential diagnosis and management. Int J Emerg Med 2017; 10: 15
• 10 Jaiganesh T, Wiese M, Hollingsworth J. et al. Acute angioedema: recognition and management in the emergency department. Eur J Emerg Med 2013; 20: 10-17
• 11 Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C. et al. A consensus parameter for the evaluation and management of angioedema in the emergency department. Acad Emerg Med 2014; 21: 469-484
• 12 Depetri F, Tedeschi A, Cugno M. Angioedema and emergency medicine: From pathophysiology to diagnosis and treatment. Eur J Intern Med 2019; 59: 8-13
• 13 Zuraw BL. Clinical practice. Hereditary angioedema. N Engl J Med 2008; 359: 1027-1036
• 14 Zanichelli A, Azin GM, Wu MA. et al. Diagnosis, Course, and Management of Angioedema in Patients With Acquired C1-Inhibitor Deficiency. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1307-1313
• 15 Bork K, Aygören-Pürsün E, Bas M. et al. Hereditary angioedema due to C1 inhibitor deficiency. Allergo J Int 2019; 28: 16-29
• 16 Riha HM, Summers BB, Rivera JV. et al. Novel Therapies for Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Angioedema: A Systematic Review of Current Evidence. J Emerg Med 2017; 53: 662-679
• 17 Beauchêne C, Martins-Héricher J, Denis D. et al. Tranexamic acid as first-line emergency treatment for episodes of bradykinin-mediated angioedema induced by ACE inhibitors. Rev Med Interne 2018; 39: 772-776
• 18 Beavers CJ, Dunn SP, Macaulay TE. The role of angiotensin receptor blockers in patients with angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced angioedema. Ann Pharmacother 2011; 45: 520-524
• 19 Rasmussen ER, Pottegård A, Bygum A. et al. Angiotensin II receptor blockers are safe in patients with prior angioedema related to angiotensin-converting enzyme inhibitors – a nationwide registry-based cohort study. J Intern Med 2019; 285: 553-561
• 20 Ertoy Karagol HI, Yilmaz O, Bakirtas A. et al. Angioedema without urticaria in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 685-690
• 21 Wüthrich B. Differentialdiagnose zum Angioödem. Dermatologie Praxis 2012; 1: 24-26
• 22 Andersen MF, Longhurst HJ, Rasmussen ER. et al. How Not to Be Misled by Disorders Mimicking Angioedema: A Review of Pseudoangioedema. Int Arch Allergy Immunol 2016; 169: 163-170