Zusammenfassung
Nach einleitender Übersicht über die Rahmenbedingungen vertragsarztrechtlicher Honorarabrechnung
sowie möglicher strafrechtlicher Implikationen werden die Grundsätze der Abrechnungsprüfung
auf Rechtmäßigkeit und Plausibilität in der vertragsärztlichen Versorgung dargestellt.
Anhand von beispielhaften Entscheidungen aus der Rechtsprechung werden die Falltypen
der sachlich-rechnerischen Richtigstellung und Plausibilitätsprüfung aufgezeigt, speziell
im Hinblick auf die Verpflichtung zur persönlichen Leistungserbringung am Beispiel
des ermächtigten Arztes.
Abstract
Following a short introduction into basic conditions of panel doctor fee billing as
well as possible consequences under criminal law, the author presents the fundamental
principles of billing control concerning legality and plausibility in the provision
of panel doctor care. The author then illustrates the case types of billing correction
by means of correction based on factual or computational errors on the one hand and
plausibility checks on the other hand. Recent exemplary court decisions are used as
examples for each case. Placing a special focus on “special permit” (ermächtigt) hospital
doctors, the author explains the panel doctor’s obligation to provide their services
in person.
Schlüsselwörter
Vertragsarzt - persönliche Leistungserbringung - Plausibilitätsprüfung - sachlich-rechnerische
Richtigstellung - Abrechnungsbetrug
Keywords
panel doctor - obligation to personally provide services - factual/computational correction
- fee billing fraud
