Are CMV-predictive scores in inflammatory bowel disease useful in clinical practice?

Abstract

Background Concurrent cytomegalovirus (CMV) in inflammatory bowel disease (IBD)-related colitis is an important scenario associated with high rates of colectomy and other morbidity. Due to the low incidence of CMV, testing of all patients is associated with an unacceptably high consumption of resources and delay in treatment. Therefore, several predictive scores have been developed to identify patients at risk for a CMV infection.

Methods We performed a retrospective single center study in a German University hospital including all IBD patients with available data on CMV-PCR analysis in whole blood between 2010 and 2018 and evaluated 2 prognostic scores for CMV infection for their diagnostic accuracy.

Results In the study, 907 patients with IBD and CMV-PCR were identified. Of them, 21 patients (2.3 %) had a positive CMV-PCR (≥ 1000 copies/mL), 14 of them in ulcerative colitis and 7 in Crohn’s disease. The Berlin Score identified 667 patients (73.1 %) as potentially CMV-positive, resulting in a positive predictive value of 2.5 % and a negative predictive value of 98.3 %. In contrast, the Münster Score identified 60 patients as potentially CMV-positive, resulting in a PPV of 20 % and an NPV of 99.4 %.

Conclusions Scoring systems can help to identify patients at risk for a CMV infection and minimize resource consumption and delay in treatment. Due to low incidence, a 2-step-algorithm, consisting of the Münster Score followed by a CMV-PCR if the score indicates a CMV infection, is preferable.

Zusammenfassung

Hintergrund Eine Infektion mit dem Cytomegalovirus (CMV) bei Patienten mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) ist eine wichtige Differentialdiagnose eines Schubes. Aufgrund der niedrigen Inzidenz ist die Testung aller Patienten mit einem inakzeptabel hohen Ressourcen-Verbrauch verbunden. Daher wurden verschiedene prädiktive Scores entwickelt um Risiko-Patienten zu identifizieren.

Methoden An unserer Universitätsklinik erfolgte eine retrospektive Analyse aller CED-Patienten, bei denen zwischen 2010 und 2018 eine CMV-PCR im Blut bestimmt wurde Die diagnostische Präzision zweier publizierter Scores wurde analysiert.

Resultate 907 Patienten mit CED und CMV-PCR wurden identifiziert. 21 Patienten (2,3 %) hatten eine positive CMV-PCR (≥ 1000 Kopien/ml), 14 mit Colitis ulcerosa und 7 mit Morbus Crohn. Der Berlin Score identifizierte 667 Patienten (73.1 %) als potentiell CMV-positiv, was einem positiv-prädiktiven Werte von 2,5 % entspricht und einem negativ-prädiktiven Wert von 98.3 %. Im Gegensatz dazu identifizierte der Münster Score 60 Patienten als potentiell CMV-positiv, entsprechend einem PPV von 20 % und einem NPV von 99,4 %.

Schlussfolgerung Scoring Systeme können helfen, Patienten mit einem hohen Risiko für eine CMV-Infektion zu identifizieren und den Ressourcen-Verbrauch zu minimieren. Aufgrund der geringen Inzidenz erscheint ein zweistufiges Verfahren aus dem Münster Score, gefolgt von einer CMV-PCR bei positivem Score, am sinnvollsten.

Key words

CMV - Ulcerative Colitis - Crohn’s Disease

Schlüsselwörter

CMV - Colitis ulcerosa - Morbus Crohn

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