Testosteronmangel im Alter – was ist zu tun?

Nikolai Pirmin Jaschke; Tilman D. Rachner; Lorenz C. Hofbauer

doi:10.1055/a-1240-9784

DMW – Klinischer Fortschritt, Table of Contents

Dtsch Med Wochenschr 2021; 146(03): 141-145
DOI: 10.1055/a-1240-9784

Klinischer Fortschritt

Endokrinologie

Testosteronmangel im Alter – was ist zu tun?

Testosterone deficiency in the ageing male

Authors

Nikolai Pirmin Jaschke

Bereich Endokrinologie, Diabetes und Knochenstoffwechselerkrankungen und Zentrum für gesundes Altern, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden
Tilman D. Rachner

Bereich Endokrinologie, Diabetes und Knochenstoffwechselerkrankungen und Zentrum für gesundes Altern, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden
Lorenz C. Hofbauer

Bereich Endokrinologie, Diabetes und Knochenstoffwechselerkrankungen und Zentrum für gesundes Altern, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden

Abstract

Was ist neu?

Definition Der Testosteronmangel des alternden Mannes ist nach wie vor nicht präzise definiert. Verschiedene Fachgesellschaften fordern zwar unisono das Vorliegen spezifischer klinischer Symptome in Verbindung mit konsistent erniedrigten morgendlichen Testosteronspiegeln. Allerdings existieren für letztere keine einheitlichen Grenzwerte. Erschwerend kommt hinzu, dass einzelne Symptome des Testosteronmangels bei unterschiedlichen Testosteron-Schwellenwerten auftreten können.

Testosteronersatztherapie – Anti-Aging oder falsche Hoffnung? Während zahlreiche retrospektive und kleinere prospektive Studien mit suboptimalem Design den Nutzen einer Testosteronersatztherapie im Alter nahelegen, existieren nur wenige Placebo-kontrollierte, randomisierte, doppelt verblindete Untersuchungen, die klinisch relevante Endpunkte verlässlich untersucht haben. Zu diesen zählen:

Libido und Sexualfunktion: Der Ausgleich eines Testosterondefizits im Alter ist mit einer Steigerung von Libido und sexueller Aktivität verbunden. Die Effekte auf die Erektionsfähigkeit sind inkonsistent.
Muskelmasse und -funktion: Die transdermale Testosteronsupplementierung führt zu einer Zunahme der fettfreien Masse und erhöht gewisse Aspekte der körperlichen Leistungsfähigkeit (Gehstrecke in 6 Minuten, Treppensteigen etc.)
Knochendichte: Eine Testosteronsubstitution erhöht die Knochendichte. Inwieweit diese Veränderungen das individuelle Frakturrisiko senken, bleibt unklar.
Offene Fragen: Unzureichend definiert bleiben die Auswirkungen einer Testosteronersatztherapie auf das kardiovaskuläre System und das Risiko für die Entwicklung eines Prostatakarzinoms. Die Ergebnisse einer zuletzt initiierten großen klinischen Studie („TRAVERSE Trial“, NCT03518034) mit 5-jährigem Follow-up werden helfen, den kardiovaskulären Aspekt zu klären.

Abstract

Over the past years, a growing demand for testosterone replacement therapy in aging men has been noted in the US as well as in Europe. The current evidence for detrimental consequences of low testosterone in old men is largely based on retrospective studies. On the other hand, prospective placebo-controlled randomized trials investigating clinically relevant endpoints are limited. Clinical benefits of testosterone replacement therapy in ageing men include improved sexual function and libido, increase in muscle mass and -function, as well as bone mass accrual. Whether testosterone supplementation in ageing men confers an altered risk for cardiovascular disease and/or prostate cancer remains unclear. Ongoing clinical trials (e. g. TRAVERSE trial, NCT03 518 034) will help to resolve these questions.

Schlüsselwörter

Testosteronersatztherapie - TRT - Altershypogonadismus - Testosterondefizienz

Key words

testosterone replacement therapy - TRT - late-onset hypogonadism - testosterone deficiency

Full Text

References

Literatur
1 Feldman HA, Longcope C, Derby CA. et al Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts male aging study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 589-598 . doi:10.1210/jcem.87.2.8201
2 Baillargeon J, Kuo YF, Westra JR. et al Testosterone Prescribing in the United States, 2002–2016. JAMA 2018; 320: 200-202 . doi:10.1001/jama.2018.7999
3 Gan EH, Pattman S, Pearce SHS. et al A UK epidemic of testosterone prescribing, 2001–2010. Clin Endocrinol (Oxf) 2013; 79: 564-570 . doi:10.1111/cen.12178
4 Nieschlag E. Late-onset hypogonadism: a concept comes of age. Andrology 2020; 8: 1506-1511 . doi:10.1111/andr.12719
5 Moal V, Mathieu E, Reynier P. et al Low serum testosterone assayed by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Comparison with five immunoassay techniques. Clin Chim Acta 2007; 386: 12-19 . doi:10.1016/j.cca.2007.07.013
6 Wu FC, Tajar A, Beynon JM. et al Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363: 123-135 . doi:10.1056/NEJMoa0911101
7 Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR. et al Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103: 1715-1744 . doi:10.1210/jc.2018-00229
8 Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR. et al Lessons From the Testosterone Trials. Endocr Rev 2018; 39: 369-386 . doi:10.1210/er.2017-00234
9 Ruth KS, Day FR, Tyrrell J. et al Using human genetics to understand the disease impacts of testosterone in men and women. Nat Med 2020; 26: 252-258 . doi:10.1038/s41591-020-0751-5
10 Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR. et al Effects of Testosterone Treatment in Older Men. N Engl J Med 2016; 374: 611-624 . doi:10.1056/NEJMoa1506119
11 Fode M, Salonia A, Minhas S. et al Late-onset Hypogonadism and Testosterone Therapy – A Summary of Guidelines from the American Urological Association and the European Association of Urology. Eur Urol Focus 2019; 5: 539-544 . doi:10.1016/j.euf.2019.02.021
12 Storer TW, Basaria S, Traustadottir T. et al Effects of Testosterone Supplementation for 3 Years on Muscle Performance and Physical Function in Older Men. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 583-593 . doi:10.1210/jc.2016-2771
13 Falahati-Nini A, Riggs BL, Atkinson EJ. et al Relative contributions of testosterone and estrogen in regulating bone resorption and formation in normal elderly men. J Clin Invest 2000; 106: 1553-1560 . doi:10.1172/JCI10942
14 Onasanya O, Iyer G, Lucas E. et al Association between exogenous testosterone and cardiovascular events: an overview of systematic reviews. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 943-956 . doi:10.1016/S2213-8587(16)30215-7
15 Calof OM, Singh AB, Lee ML. et al Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60: 1451-1457 . doi:10.1093/gerona/60.11.1451