Dermatochirurgie: Lagerungstrick bei axillären Eingriffen und Hypermobilität der Brust

Zusammenfassung

Für den operativen Alltag ist es eine große Erleichterung, wenn man mit geeigneten Lagerungshilfen ein übersichtliches Operationsgebiet schaffen kann. Wir demonstrieren eine einfache Technik, die sich insbesondere bei Eingriffen nahe der Brust bewährt. Auch bei einer hypermobilen Brust („mobile Mamma“) genügt man so den Anforderungen an eine fachgerechte Lagerung.

Abstract

For everyday surgery useful positioning aids help to create a clear operating area. We demonstrate an easy technique that is particularly effective for interventions near the breast. Even in case of a hypermobile breast („mobile Mamma“) one can meet the requirements of expert preparation for surgery.

Einleitung

Eine Hypermobilität der Brust erschwert bei axillären Eingriffen, bspw. bei einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB), einer axillären Akne inversa oder anderen Eingriffen kraniolateral der Brust, den Zugang [1]. Aufgrund der Größe und Beweglichkeit der Brust lässt sich das Operationsgebiet ohne Assistenten nicht ausreichend darstellen und bedingt daher Einschränkungen für Patient und Operateur ([Abb. 1] und [Abb. 4]).

Abb. 1 Ausschnitt aus Formblatt der Nuklearmedizin zur Sentinel-Markierung mit dem handschriftlichem Hinweis „Cave: mobile Mamma“.

Abb. 2 OP-Situs vor der Lagerung mit hypermobiler Mamma.

Abb. 3 a Lagerung mithilfe von Klebestreifen mit Einzeichnung der Schnittführung vor Desinfektion und Abdeckung. b Situation unmittelbar postoperativ nach Entfernung von 2 Sentinel-Lymphknoten und korialer Naht ohne Abdeckung vor dem Wundverband.

Abb. 4 Postoperative Aufnahme mit fast vollständig verdecktem Zugang, trotz abduziertem Arm zur Verdeutlichung des Lagerungseffektes.

Angesichts steigender Inzidenzen von Hauttumoren, unter anderem den malignen Melanomen [2] [3] [4], die oftmals eine Sentinel-Lymphoknotenbiopsie (SLNB) benötigen [5] [6], sowie steigender Adipositasraten, welche mit Vergrößerung und Hypermobilität der Brust einhergehen können [7] [8], ist dies ein relevantes Problem im dermatochirurgischen Alltag.

Material und Methode

Zwei Klebestreifen (z. B. Fixomull^®) werden jeweils von lateral nach medial unter Zug über der Brust angebracht (jeweils kranial und kaudal der Mamille) und etwa auf Höhe des Sternums mit einem weiteren Streifen fixiert. Dadurch können eine stabile Lagerung und Immobilisierung erreicht werden.

Durch die Klebestreifen lässt sich die Brust einfach immobilisieren und erfordert somit keine weitere Halte-Assistenz während des Eingriffs ([Abb. 2]).

Diskussion

Durch die relativ einfache Konstruktion werden Verhältnisse geschaffen, die eine gute Übersicht über das zu operierende Gebiet in der Axilla ermöglichen.

Die postoperative Aufnahme veranschaulicht das durch die Brust nahezu vollständig verdeckte OP-Gebiet. Zusätzlich wurde ein sog. Sentinel-Lagerungskissen eingesetzt, welches optional zur Anwendung kommen kann ([Abb. 3]). Die schmerzfreie Entfernung der Pflasterstreifen erfolgt nach dem Eingriff durch Anfeuchtung mittels Desinfektionsspray oder Einsatz eines Sprays zur Entfernung von Pflastern. Die beschriebene Technik eignet sich im Bedarfsfall auch für andere Regionen, bspw. intergluteal und subabdominell.

Schlussfolgerung

Mit der vorgestellten Fixationsmethode wird bei einer Hypermobilität der Brust bei axillären, dermatochirurgischen Eingriffen ein einfacher und sicherer Zugang erzielt.

Dieser Trick ist schnell und mit vorhandenen Materialen umsetzbar.

Interessenkonflikt

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

• Literatur

• 1 Heverhagen A, Heinrich K, Potthast W. et al. Biomechanische Belastungen vor und nach operativer Therapie der Mammahypertrophie. Senologie – Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2015; 12: A60
• 2 Godar DE. Worldwide increasing incidence of cutaneous malignant melanoma. J Skin Cancer 2011; 2011: 1-6
• 3 Merrill SJ, Subramanian M, Godar DE. Worldwide cutaneous malignant melanoma incidences analyzed by sex, age, and skin type over time (1955-2007): Is HPV infection of androgenic hair follicular melanocytes a risk factor for developing melanoma exclusively in people of European ancestry?. Dermatoendocrinol 2016; 8: 1
• 4 Garbe C, Blum A. Epidemiology of cutaneous melanoma in Germany and Worldwide. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2001; 14: 280-290
• 5 Ranieri JM, Wagner JD, Wenck S. et al. The Prognostic Importance of Sentinel Lymph Node Biopsy in Thin Melanoma. Ann Surg Oncol 2006; 13: 927-932
• 6 De Vries M, Hoekstra HJ, Hoekstra-Weebers JEHM. Quality of Life After Axillary or Groin Sentinel Lymph Node Biopsy, With or Without Completion Lymph Node Dissection, in Patients With Cutaneous Melanoma. Ann Surg Oncol 2009; 16: 2840-2847
• 7 Blüher M. Obesity: Global epidemiology and pathogenesis. Nat Rev Endocrinol 2019; 15: 288-298
• 8 Manning JT, Scutt D, Whitehouse GH. et al. Breast asymmetry and phenotypic quality in women. Evol Hum Behav 1997; 18: 223-236
• 9 Frederick DA, Peplau A, Lever J. The Barbie Mystique: Satisfaction with Breast Size and Shape across the Lifespan. Int J Sex Health 2008; 20: 200-211

Publication History

Article published online:
08 February 2021