Methoxyfluran beim traumaassoziierten Schmerz – Fallberichte und Literaturüberblick

Zusammenfassung

Um den Handlungsspielraum bei der Versorgung von traumainduzierten Akutschmerzen für das ärztliche und nichtärztliche Rettungsdienstpersonal zu erweitern, etablierten wir einen Algorithmus zur Versorgung von traumainduzierten Akutschmerzen. Das seit 2018 in Deutschland zugelassene Methoxyfluran (Penthrox) verwenden wir als Analgetikum für mittelstarke bis starke Schmerzen bei Erwachsenen ohne Bewusstseinseinschränkung. Methoxyfluran ist selbst titrierend, schnell anflutend, inhalativ, nebenwirkungsarm. Neben einem Literaturüberblick über die jahrzehntelange Erfahrung mit dessen prähospitalem Einsatz im Ausland werden 2 Fallbeispiele aus unserer klinischen Praxis vorgestellt. Methoxyfluran ist ein Nichtopioid und kann von geschultem nichtärztlichen Rettungsdienstpersonal angewendet werden. Die Applikationsform ermöglicht eine Schmerztherapie ohne Zeitverlust, bis ein intravenöser Zugang für eine additive Therapie etabliert wird.

Abstract

To optimize early pain therapy in trauma and severe trauma patients in a prehospital setting, we established an algorithm for improved pain management by paramedics and casualty doctors. Methoxyflurane (Penthrox), approved since 2018 in Germany, is from now on taken into consideration for pain therapy from moderate to severe pain in adults without loss or transient loss of consciousness. Methoxyflurane is self titrating, quickly washing in, inhaled, and reveals only minor side effects. Besides an overview of the literature to the past decades of usage in a prehospital setting overseas, we present two brief case reports of our experience in the usage of methoxyflurane. Methoxyflurane is a non-opioid analgesic drug and may safely be administered by trained emergency service personnel. Due to its characteristics, methoxyflurane may be applied rapidly even before an i. v.-line is established for further treatment of trauma and severe trauma patients without loss of consciousness.

Schlüsselwörter

prähospitale Analgesie - Trauma - Methoxyfluran - Rettungsdienstpersonal

Key words

prehospital analgesia - trauma - methoxyflurane - emergency care personnel

Publication History

Article published online:
02 December 2020

• Literatur

• 1 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS. et al. Why and when citizens call for emergency help: an observational study of 211,193 medical emergency calls. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2015; 23: 88
• 2 Friesgaard KD, Riddervold IS, Kirkegaard H. et al. Acute pain in the prehospital setting: a register-based study of 41.241 patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2018; 26: 53
• 3 Jennings PA, Cameron P, Bernard S. Epidemiology of prehospital pain: an opportunity for improvement. Emerg Med J 2011; 28: 530-531.t
• 4 Albrecht E, Taffe P, Yersin B. et al. Undertreatment of acute pain (oligoanalgesia) and medical practice variation in prehospital analgesia of adult trauma patients: a 10 yr retrospective study. Br J Anaesth 2013; 110: 96-106
• 5 Kumle B, Wilke P, Koppert W. et al. Schmerztherapie in der Notfallmedizin. Anaesthesist 2013; 62: 902-913
• 6 Pierik J, Ijzerman M, Gaakeer M. et al. Pain Management in the Emergency Chain: The Use and Effectiveness of Pain Management in Patients with Acute Musculoskeletal Pain. Pain Med 2015; 16: 970-984
• 7 Ducassé JL, Siksik G, Durand-Béchu M. et al. Nitrous oxide for early analgesia in the emergency setting: a randomized, double-blind multicenter prehospital trial. Acad Emerg Med 2013; 20: 178-184
• 8 Stork B, Hofmann-Kiefer K. Analgesie in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 2008; 11: 427-438
• 9 Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet 1999; 353: 2051-2058
• 10 Lechleutner A. The Pyramid Process – a Nationwide Consultation and Agreement Process of New Invasive Measures According to the New Notfallsanitaetergesetz (Paramedic Law) with Experts. Notarzt 2014; 30: 112-117
• 11 UAG (ÄLRD) der AG 3 der hess. Expertengruppe zum NotSanG (HMSI). Algorithmen zur Notfallversorgung. Lehrmeinung für die Notfallsanitäter-Ausbildung an den hessischen Rettungsdienstschulen. Im Internet (Stand: 25.01.2020): https://www.skverlag.de/fileadmin/images_content/lpnonoline/lpn_notsan/Hessen_Algorithmen_2018.pdf
• 12 UAG der ArGe Ärztlicher Leiter RD der AG Rettungsdienst, Träger des Rettungsdienstes in Schleswig-Holstein. Hrsg. Handlungsempfehlungen für den Rettungsdienst im Land Schleswig-Holstein. September 2019. Im Internet (Stand: 25.01.2020): https://www.sh-landkreistag.de/fileadmin/download/Aktuelles/Rettungsdienst/Handlungsempfehlungen_fuer_den_Rettungsdienst_6.0.0.pdf
• 13 Ausschuss Notfall-, Katastrophenmedizin und Sanitätswesen“ der Bundesärztekammer. Medikamente, deren Applikation im Rahmen der Notkompetenz durchgeführt werden kann (2003). Im Internet (Stand: 12.07.2019): http://www.zrf-bayern.de/images/stories/pdf/dok_vorbereitung/bundesaertzekammer/BAEK_Notfallkompetenz__Medikamente.pdf
• 14 Luiz T, Scherer G, Wickenkamp A. et al. Prehospital analgesia by paramedics in Rhineland-Palatinate: Feasability, analgesic effectiveness and safety of intravenous paracetamol. Anaesthesist 2015; 64: 927-936
• 15 Schempf B, Casu S, Häske D. Prehospital analgesia by emergency physicians and paramedics: Comparison of effectiveness. Anaesthesist 2017; 66: 325-332
• 16 Greb I, Wranze E, Hartmann H. et al. Analgesie beim Extremitätentrauma durch Rettungsfachpersonal: Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit bei präklinischer Morphingabe. Notfall Rettungsmed 2011; 14: 135-142
• 17 Häske D, Böttinger BW, Bouillon B. et al. Analgesie bei Traumapatienten in der Notfallmedizin. Anaesthesist 2020; 69: 137-148
• 18 Kariman H, Majidi A, Amini A. et al. Nitrous oxide/oxygen compared with fentanyl in reducing pain among adults with isolated extremity trauma: A randomized trial. Emerg Med Australas 2011; 23: 761-768
• 19 Michael M, Hossfeld B, Häske D. et al. Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2020; 61: 051-065
• 20 Gelbe Liste. Pharmaindex: Fachinformation Methoxyfluran Penthrox®. Im Internet (Stand: 12.07.2019): https://www.gelbe-liste.de/produkte/Penthrox-99-9-Fluessigkeit-zur-Herstellung-eines-Dampfs-zur-Inhalation_1163299/fachinformation
• 21 Frangos J, Mikkonnen A, Down C. Derivation of an occupational exposure limit for an inhalation analgesic methoxyflurane (Penthrox). Regul Toxicol Pharmacol 2016; 80: 210-225
• 22 Mazze RI. Methoxyflurane revisisted: tale of an anesthestic from cradle to grave. Anesthesiology 2006; 105: 843-846
• 23 Crandell WB, Pappas SG, Macdonald A. Nephrotoxicity associated with methoxyflurane anaesthesia. Anesthesiology 1966; 27: 591-601
• 24 Stephen CR. Clinical applications of methoxyflurane. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1966; 24: 215-222
• 25 Coffey F, Wright J, Hartshorn S. et al. STOP!: a randomised, double-blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of methoxyflurane for the treatment of acute pain. Emerg Med J 2014; 31: 613-618
• 26 Dayan AD. Analgesic use of inhaled methoxyflurane: Evaluation of its potential nephrotoxicity. Hum Exp Toxicol 2016; 35: 91-100
• 27 Babl F, Barnett P, Palmer G. et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for procedural analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007; 17: 148-153
• 28 Jacobs IG. Health effects of patients given methoxyflurane in the prehospital setting: a data linkage study. Open Emerg Med J 2010; 3: 7-13
• 29 Grindlay J, Babl F. Review article: Efficacy and safety of methoxyflurane analgesia in the emergency department and prehospital setting. Emerg Med Australasia 2009; 21: 4-11
• 30 Nguyen NQ, Burgess J, Debreceni TL. et al. Psychomotor and cognitive effects of 15-minute inhalation of methoxyflurane in healthy volunteers: implication for post-colonoscopy care. Endosc Int Open 2016; 4: E1171-E1177
• 31 Oxer HF. Effects of Penthrox (methoxyflurane) as an analgesic on cardiovascular and respiratory functions in the pre-hospital setting. J Mil Veterans Health 2016; 24: 14-20
• 32 Kharasch ED, Schroeder JL, Liggitt HD. et al. New insights into the mechanism of methoxyflurane nephrotoxicity and implications for anesthetic development (part 1): identification of the nephrotoxic metabolic pathway. Anesthesiology 2006; 105: 726-736
• 33 Kharasch ED, Schroeder JL, Liggitt HD. et al. New insights into the mechanism of methoxyflurae nephrotoxicity and implications for anesthetic development (part 2): identification of nephrotoxic metabolites. Anesthesiology 2006; 105: 737-745
• 34 Cousins MJ, Mazze RI. Methoxyflurane nephrotoxicity. A study of dose response in man. JAMA 1973; 225: 1611-1616
• 35 Frangos J, Belbachir A, Dautheville S. et al. Non-interventional study evaluating exposure to inhalted, low-dose methoxyflurane experienced by hospital emergency department personnel in France. BMJ Open 2020; e034647 doi:10.1136/bmjopen-2019-034647
• 36 Middleton PM, Simpson PM, Sinclair G. et al. Effectiveness of morphine, fentanyl and methoxyflurane in the prehospitale setting. Prehosp Emerg Care 2010; 14: 439-447
• 37 Leppert W. Role of intranasal fentanyl in breakthrough pain management in cancer patients. Cancer Manag Res 2010; 2: 225-232
• 38 Tveita T, Thoner J, Klepstad P. et al. A controlled comparison between single doses of intravenous and intramuscular morphine with respect to analgesic effects and patient safety. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 920-925
• 39 Buntine P, Thom O, Babl F. et al. Prehospital analgesia in adults using inhaled methoxyflurane. Emerg Med Australas 2007; 19: 509-514
• 40 Windsor J, van der Kaaij J, Ellerton J. et al. Methoxyfluran as an analgesic for prehospital use at high altitude. High Alt Med Biol 2009; 10: 201-202
• 41 Ellerton J, Milani M, Blancher M. et al. Managing moderate to severe pain in mountain rescue. High Alt Med Biol 2014; 15: 8-14