Was ist neu?
Hormonelle Kontrazeption und Thromboembolie-Risiko Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (KK) erhöhen das VTE-Risiko signifikant. Gestagen-Monopräparate
sind mit Ausnahme der 3-Monatsspritze nicht mit einem erhöhten VTE-Risiko assoziiert
und können bei Frauen mit vorausgegangener VTE oder thrombophilen Risikofaktoren mit
Wunsch nach hormoneller Verhütung angewandt werden.
Individuelle Risikofaktoren und hormonelle Kontrazeption Vor der Verschreibung einer hormonellen Kontrazeption soll eine sorgfältige Erhebung
des VTE-Risikos erfolgen. Eine entsprechende Checkliste findet sich auf der Internetseite
des BfArM. Eine routinemäßige Testung auf hereditäre Thrombophilie wird nicht empfohlen.
Kontrazeption unter Antikoagulation Orale Antikoagulanzien sind plazentagängig und prinzipiell embryotoxisch und erfordern
somit die Anwendung einer sicheren Empfängnisverhütung. Eine häufige Nebenwirkung
unter oraler Antikoagulanzientherapie ist das Auftreten einer Hypermenorrhö. Die hormonelle
Kontrazeption kann bei bestehender Antikoagulation auch mit einem Kombinationspräparat
fortgeführt werden, sofern spätestens 6 Wochen vor Beendigung der Antikoagulation
die Umstellung auf eine östrogenfreie Form der Kontrazeption erfolgt.
Hormonassoziierte VTE und Rezidivrisiko VTE, die bei Frauen unter Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva aufgetreten sind,
gelten als provozierte Ereignisse. Das Rezidivrisiko einer hormonassoziierten VTE
ist nach Absetzen der Antikoagulation und Umstellung auf eine östrogenfreie Form der
Kontrazeption gering, sodass eine Antikoagulationsdauer von 3–6 Monaten in der Regel
ausreichend ist. Nach hormonassoziierter VTE wird während einer künftigen Schwangerschaft
und im Wochenbett eine medikamentöse VTE-Prophylaxe empfohlen.
Abstract
The use of combined hormonal contraceptives (CHC) is a well-established risk factor
for venous thromboembolism (VTE). The VTE risk depends on the specific combination
of oestrogen and gestagen components. Progestin-only contraceptives with the exception
of depot medroxyprogesterone acetate are not associated with a significant VTE risk
and can therefore be offered to women with known thrombophilia or a prior VTE. The
recent German S3 guideline “Contraception” advises to carefully assess individual
VTE risk factors before prescribing CHC. According to recent data there is no evidence
suggesting that VTE risk is increased during oral anticoagulation. To reduce the risk
of vaginal bleeding complication and the risk of unplanned pregnancy, the use of CHC
can be continued under anticoagulation treatment provided that the patient is switched
to an oestrogen-free contraception no later than six weeks before the end of anticoagulation.
The risk of recurrence is low in women with hormone-associated VTE. Anticoagulation
is therefore in general discontinued after 3–6 months. Thromboprophylaxis with low
molecular heparin is recommended for women with prior hormone-associated VTE during
pregnancy and the postpartum period.
Schlüsselwörter
hormonelle Kontrazeption - Thrombose - Antikoagulation
Key words
hormonal contraception - thrombosis - anticoagulation
