COVID-19 bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

Ältere Personen und Menschen mit metabolischen, kardiovaskulären oder respiratorischen Vorerkrankungen sind offenbar anfälliger für einen schweren COVID-19-Verlauf. Gilt dies auch für Patienten mit autoimmun bedingten entzündlich-rheumatischen Erkrankungen? Und welche Risikofaktoren prädisponieren in diesem Patientenkollektiv bei einer SARS-CoV-2-Infektion für eine Klinikeinweisung? Diesen und anderen Fragen gingen spanische Forscher nach.

Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie werteten sie die Daten von 123 Patienten (Alter > 16 Jahre) mit einer autoimmun bedingten entzündlich-rheumatischen Erkrankung aus, welche sich zwischen dem 1. März und dem 24. April 2020 mit einer symptomatischen SARS-CoV-2-Infektion ambulant in der Abteilung für Rheumatologie in einer Klinik in Madrid vorgestellt hatten. Als primären Studienendpunkt definierten die Wissenschaftler die COVID-19-bedingte Klinikeinweisung. Diesbezüglich analysierten sie eine Vielzahl potenzieller Einflussfaktoren: Soziodemografische Variablen, das Spektrum der der autoimmun bedingten entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sowie weitere internistische und psychische Komorbiditäten. Einen besonderen Fokus legten sie dabei auf die verschiedenen Therapiestrategien der entzündlich-rheumatischen Erkrankungen: Glukokortikoide, nichtsteroidale Antiphlogistika, konventionelle synthetische disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) sowie gezielt wirkende synthetische/biologische DMARDs.

Ergebnisse

Die mehrheitlich weiblichen Studienpatientinnen waren im Schnitt 59,9 Jahre alt und litten seit durchschnittlich 10,7 Jahren an der autoimmun bedingten entzündlich-rheumatischen Erkrankung. Hierbei dominierten die rheumatoide Arthritis (40,7%) sowie die axiale Spondyloarthritis (14,6%). Viele Patienten hatten zusätzlich mindestens eine Begleiterkrankung – meist eine Hypertonie, eine Dyslipidämie oder eine Lungenerkrankung. 71,5% der Studienpatienten wendeten konventionelle synthetische DMARDs, 49,6% Glukokortikoide, 24,4% nichtsteroidale Antiphlogistika und 21,1% gezielt wirkende synthetische/biologische DMARDs an. 54 Personen (59,2% Frauen, Durchschnittsalter 69,7 Jahre) mussten aufgrund der COVID-19-Problematik stationär aufgenommen werden. Im Median vergingen zwischen dem Symptombeginn und der Klinikaufnahme 5 Tage. Die mediane Liegedauer betrug 9 Tage. 20 Patienten entwickelten während des stationären Aufenthalts relevante Komplikationen (z. B. Myokarditis, Thrombose, Nierenversagen), 2 wurden intensivmedizinisch behandlungspflichtig und 12 (je 6 Männer und Frauen im medianen Alter von 81 Jahren) verstarben. Mittels multivariater Analyse identifizierten die Forscher 2 signifikante, unabhängige Risikofaktoren für eine Klinikeinweisung: Höheres Alter (Odds Ratio 1,08; 95% KI 1,04–1,13) sowie systemische Autoimmunerkrankungen (im Vergleich zur chronisch inflammatorischen Arthritis; Odds Ratio 3,55; 95% KI 1,30–9,67). Einen signifikanten Zusammenhang zwischen der DMARD-Behandlung und dem Hospitalisierungsrisiko beobachteten die Wissenschaftler dagegen nicht.

Dr. med. Judith Lorenz, Künzell

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Article published online:
08 April 2021