Behandlung von Bissverletzungen der Hand

Bissverletzungen an der Hand imponieren häufig als Bagatellverletzung, sind jedoch ein enormer Risikofaktor für Infektionen an der oberen Extremität. In diesem Beitrag werden die diagnostischen Maßnahmen und das therapeutische Vorgehen beschrieben.

Kernaussagen

• Bissverletzungen an der Hand sind häufig und müssen zeitnah und adäquat behandelt werden.

• Alle Arten von Bissverletzungen an der Hand stellen eine große Herausforderung bereits bei der Erstvorstellung dar, die eine dringliche medizinische Versorgung mit handchirurgischer Kompetenz erforderlich machen.

• Ein allgemein akzeptierter Behandlungsalgorithmus für frische Bissverletzungen existiert bisher nicht.

• Neuesten Studien zufolge sollten Tierbissverletzungen innerhalb von 24 Stunden behandelt werden.

• Eine detaillierte Untersuchung, gegebenenfalls mit Tetanus-Booster, und ein initiales, sorgfältiges sowie radikales handchirurgisches Débridement mit Wundexzision kombiniert mit einer Antibiotikaprophylaxe werden empfohlen.

• Die Operation sollte aufgrund der anatomischen Gegebenheiten an der Hand möglichst unter Lupenbrillenvergrößerung durchgeführt werden.

• Bei einer bereits vorliegenden Infektion ist ein radikales Débridement mit begleitender antibiotischer Therapie obligat.

• Die initiale Untersuchung und die operative Behandlung sollten von einem möglichst erfahrenen Handchirurgen durchgeführt werden.

• Nach initialer Ruhigstellung der Extremität sollte eine frühfunktioneller Beübung der Hand erfolgen, um Funktionseinschränkungen zu vermeiden. Dafür werden eine spezialisierte Handtherapie bzw. Physiotherapie und Ergotherapie empfohlen.

Schlüsselwörter

Bissverletzungen an der Hand - Infektionen - Antibiotika

Publication History

Article published online:
14 June 2022

• Literatur

• 1 Norton C. Animal and human bites. J Emerg Nurse 2008; 16: 26-9
• 2 Senatsverwaltung für Umwelt, Mobilität, Verbraucher- und Klimaschutz. Hundebiss-Statistik. https://www.berlin.de/sen/verbraucherschutz/aufgaben/tierschutz/hundehaltung/hundebiss-statistik-314090.php (Stand: 08.04.2022)
• 3 Feder Jr HM, Shanley JD, Barbera JA. Review of 59 patients hospitalized with animal bites. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 24-28
• 4 Benson LS, Edwards SL, Schiff AP. et al. Dog and cat bites to the hand: treatment and cost assessment. J Hand Surg Am 2006; 31: 468-473
• 5 Rothe K. et al. Tier- und Menschenbissverletzungen. Dtsch Ärztebl 2015; 112: 433-444
• 6 Rudolf KD, Steen M. Behandlungsmanagement von Bissverletzungen der Hand und des Unterarms. Obere Extrem 2013; 8: 136-143
• 7 Lichte P, Kobbe P, Taeger G. et al. Bissverletzungen der Hand. Unfallchirurg 2009; 112: 719-727
• 8 Sauerbier M, Eisenschnek A, Krimmer H. et al. Die Handchirurgie. München: Urban & Fischer in Elsevier; 2015
• 9 Schnall SB, Vu-Rose T, Holtom PD. et al. Tissue pressures in pyogenic flexor tenosynovitis of the finger. Compartment syndrome and its management. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 793-795
• 10 Handrick W. Infektionen durch Tierbissverletzungen. Ackermann G. Antibiotika und Antimykotika. Stuttgart: Wiss. Verlagsgesellschaft; 2013: 636-637
• 11 Seegmüller J, Neubrech F, Sauerbier M. Tierbisse an der Hand. CHAZ 2019; 20: 246-250
• 12 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin Nr. 34; 22. August 2019. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2019/Ausgaben/34_19.pdf?__blob=publicationFile (Stand: 08.04.2022)
• 13 Oehler R, Velez AP, Mizrachi M. et al. Bite-related and septic syndromes by cats and dogs. Lancet Infect Dis 2009; 9: 439-447
• 14 Lee R, Lee HY, Kim JH. et al. Acute osteomyelitis in the hand due to dog bite injury: A report of 3 cases. Arch Plast Surg 2017; 44: 444-448
• 15 Kanavel AB. The treatment of acute suppurative tenosynovitis – discussion of technique. Kanavel AB. Infections of the hand, a guide to the surgical treatment of acute and chronic suppurative processes in the fingers, hand, and forearm. 5th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1925: 985-990
• 16 Naito K, Sugiyama Y, Igeta Y. et al. Thorough debridement and immediate primary wound closure for animal bite injuries of the upper limbs. Eur J Trauma Emerg Surg 2016; 42: 213-217
• 17 Seegmueller J, Arsalan-Werner A, Koehler S. et al. Cat and dog bite injuries of the hand: early versus late treatment. Arch Orthop Trauma Surg 2020; 140: 981-985
• 18 Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD001738
• 19 Henton J, Jain A. Cochrane Corner: antibiotic prophylaxis for mammalian bites (intervention review). J Hand Surg Eur Vol 2012; 37: 804
• 20 Rui-feng C, Li-song H, Ji-bo Z. et al. Emergency treatment of facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial study. BMC Emerg Med 2013; 13 (Suppl. 01) S2
• 21 Kall S, Vogt PM. Die chirurgische Therapie von Infektionen der Hand. Teil I. Chirurg 2005; 76: 615-625