Intrahepatische Schwangerschaftscholestase (ICP)

Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase (ICP) ist mit schwerwiegenden perinatalen Komplikationen wie Frühgeburt und intrauterinem Fruchttod assoziiert. Die Betreuung Schwangerer mit ICP stellt insofern eine Herausforderung dar, dass kein prädiktives Monitoring verfügbar ist. Die mütterliche Prognose ist gut. Das fetale Outcome ist abhängig von der Gallensäurenkonzentration und kann ggf. zum intrauterinen oder neonatalen Tod führen.

Kernaussagen

• Die ICP tritt im 2. und 3. Trimenon auf und ist charakterisiert durch Pruritus und erhöhte Spiegel an Gallensäuren und/oder Alanin-Aminotransferase.

• Als Differenzialdiagnosen sind vorrangig ein HELLP-Syndrom und die akute Schwangerschaftsfettleber sowie andere Lebererkrankungen auszuschließen.

• Die IUFT-Rate steigt mit Spitzen-Gallensäurenwerten > 100 µmol/l ab 34 SSW rasch an.

• CTG und Doppler-Sonografie können ICP-spezifische Komplikationen nicht vorhersagen.

• Evidenzbasierte Kontrollintervalle der fetalen Überwachung existieren nicht.

• Laborkontrollen der Schwangeren sollten zur Beurteilung der Wertedynamik erfolgen; die Frequenz ergibt sich aus der individuellen Situation.

• Eine Therapie mit UDCA bessert Juckreiz, Gallensäurenkonzentrationen und Leberfunktion.

• Den Nachweis eines positiven Einflusses von UDCA auf das perinatale Outcome aus randomisierten Studien gab es bisher nicht.

• Eine Entscheidungsgrundlage zur Bestimmung des Entbindungszeitraums stellt die maternale Serum-Gallensäurenkonzentration dar. Der Entbindungszeitpunkt muss jedoch individuell adjustiert werden.

• Postpartal normalisieren sich die klinische und laborchemische Symptomatik rasch; bei Befundpersistenz soll eine weitere symptomorientierte Diagnostik erfolgen.

• Auf das Wiederholungsrisiko in Folgeschwangerschaften ist hinzuweisen.

Schlüsselwörter

Gallensäuren - Pruritus - intrauteriner Fruchttod - Ursodeoxycholsäure - intrahepatische Schwangerschaftscholestase

Publication History

Article published online:
12 June 2024

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