Die neue Leitlinie zum Reizdarmsyndrom: Was ändert sich?

Was ist neu?

Reizdarmsyndrom: Was ändert sich? Folgende Ausführung bezieht sich nur auf das Reizdarmsyndrom (RDS) beim Erwachsenen. Die neue Leitlinie enthält einen eigenständigen Anteil Reizdarmsyndrom für pädiatrische Patienten. Das RDS präsentiert sich als heterogenes Bild mit chronisch-abdominellen Beschwerden, die auf den Darm bezogen werden. Diese gehen in der Regel mit Stuhlgangveränderungen einher und führen zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität. Die Genese ist multifaktoriell und es liegen komplexe pathophysiologische Mechanismen zugrunde, die mit einem RDS assoziiert sind. So konnten Störungen in verschiedenen Komponenten der Darm-Hirn-Achse und auch die zunehmende Bedeutung des Mikrobioms identifiziert werden. Auch verschiedene psychische Komorbiditäten spielen eine Rolle.

Diagnostik Die Diagnosestellung erfolgt durch eine gründliche Anamnese und symptomorientierten Ausschluss wichtiger Differenzialdiagnosen (Ausschlussdiagnose). Eine Unterteilung in verschiedene Subtypen je nach Hauptsymptom ist für das weitere Management der RDS-Patienten vorteilhaft. Die Diagnose Reizdarmsyndrom sollte möglichst früh nach zuverlässigem Ausschluss der wichtigen Differenzialdiagnosen erfolgen. Wenn die Diarrhö als Symptom dominiert, ist eine ausführliche Differenzialdiagnostik und Funktionsdiagnostik durchzuführen.

Therapie Es gibt keine gesicherte kausale und etablierte Standardtherapie. Aufgrund der variablen Genese und Symptommanifestation des RDS resultiert ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten, wobei keine individuelle Vorhersage bezüglich der Wirksamkeit besteht und daher jede Therapie zunächst probatorisch ist. Zu den symptomunabhängigen allgemeinen Therapieverfahren, die für alle Subtypen zur Anwendung kommen können, gehören Verfahren der Ernährung (z. B. die Low-FODMAP-Diät), Probiotika, Verfahren der Psychotherapie und der Komplementärmedizin. Die Wahl der symptomabhängigen medikamentösen Behandlungen erfolgt je nach Subtyp/Hauptsymptom. Bei Diarrhö können neben Loperamid auch Gallensäurebinder, das nicht resorbierbare Antibiotikum Rifaximin oder in Einzelfällen 5-HT₃-Antagonisten eingesetzt werden. Bei der Obstipation haben neben der Verwendung von löslichen Ballaststoffen und Makrogol/anderen Laxanzien auch Prucaloprid und Linaclotid einen Stellenwert. Bei Bauchschmerzen/Krämpfen zeigt die Studienlage gute Ergebnisse für Spasmolytika, besonders für Pfefferminzöl, und für Antidepressiva vom Typ der Trizyklika. Beim Hauptsymptom Blähungen konnten Probiotika, Rifaximin und vor allem auch die Low-FODMAP-Diät positive Ergebnisse in Studien zeigen.

Abstract

Irritable bowel syndrome: what is new? The following refers only to irritable bowel syndrome (IBS) in adults. The new guideline includes a separate section on IBS for paediatric patients. Irritable bowel syndrome (IBS) presents as a heterogeneous picture with chronic abdominal complaints related to the bowel. These are usually accompanied by changes in bowel movements and lead to impaired quality of life. The genesis is multifactorial and there are complex underlying pathophysiological mechanisms associated with IBS. Thus, disturbances in various components of the gut-brain axis and the increasing importance of the microbiome can be identified. Various psychological comorbidities also play a role.

Diagnostics The diagnosis is made by a thorough anamnesis and symptom-oriented exclusion of important differential diagnoses. A subdivision into different subtypes depending on the main symptoms is beneficial for the further management of IBS patients. The diagnosis of IBS should be made as early as possible after reliable exclusion of the important differential diagnoses. If diarrhoea dominates as a symptom, a detailed differential diagnosis and functional diagnosis should be carried out.

Therapy There is no proven causal and no established standard therapy. Due to the variable genesis and symptom manifestation of IBS, a broad spectrum of therapy options results, whereby there is no individual prediction regarding effectiveness and therefore every therapy is initially probationary. Symptom-independent general therapies that can be used for all subtypes include dietary methods (e. g. the low-FODMAP diet), probiotics, psychotherapy methods and complementary medicine. The choice of symptom-dependent drug treatments is made according to the subtype/main symptom. In the case of diarrhoea, bile acid binders, the non-absorbable antibiotic rifaximin or, in individual cases, 5-HT₃-antagonists can be used in addition to loperamide. In constipation, prucalopride and linaclotide have value in addition to the use of soluble fibre and macrogol/other laxatives. For abdominal pain/cramps, studies show good results for spasmolytics, especially peppermint oil, and for tricyclic-type antidepressants. For the main symptom of flatulence, probiotics, rifaximin and especially the low-FODMAP diet can show positive results in studies.

Schlüsselwörter

Reizdarmsyndrom - heterogenes Krankheitsbild - multifaktorielle Genese - Darm-Hirn-Achse - Mikrobiom

Key words

irritable bowel syndrome - heterogeneous clinical picture - multifactorial genesis - gut-brain axis - microbiome

Publication History

Article published online:
22 September 2021

• Literatur

• 1 Layer P, Andresen V, Allescher H. et al Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). 31.3.2021. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-016l_S3_Definition-Pathophysiologie-Diagnostik-Therapie-Reizdarmsyndroms_2021-07.pdf ; Stand 11.8.2021
• 2 Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150: 1257-1261
• 3 Villarreal AA, Aberger FJ, Benrud R. et al. Use of broad-spectrum antibiotics and the development of irritable bowel syndrome. WMJ 2012; 111: 17-20
• 4 Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG. et al. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: randomized placebo-controlled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 765-771
• 5 Rao SS, Yu S, Fedewa A. Systematic review: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 1256-1270
• 6 Laird KT, Tanner-Smith EE, Russell AC. et al. Short-term and Long-term Efficacy of Psychological Therapies for Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14: 937-947.e4
• 7 Wedlake L, AʼHern R, Russell D. et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 707-717
• 8 Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM. et al The efficacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2012; 107: 28-35 ; quiz 36
• 9 Schoenfeld P, Pimentel M, Chang L. et al. Safety and tolerability of rifaximin for the treatment of irritable bowel syndrome without constipation: a pooled analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1161-1168
• 10 Sajid MS, Hebbar M, Baig MK. et al. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials. J Neurogastroenterol Motil 2016; 22: 412-422
• 11 Shah ED, Kim HM, Schoenfeld P. Efficacy and Tolerability of Guanylate Cyclase-C Agonists for Irritable Bowel Syndrome with Constipation and Chronic Idiopathic Constipation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2018; 113: 329-338
• 12 Cash BD, Epstein MS, Shah SM. A Novel Delivery System of Peppermint Oil Is an Effective Therapy for Irritable Bowel Syndrome Symptoms. Dig Dis Sci 2016; 61: 560-571