Download PDF
Gastroenterologie up2date 2022; 18(01): 51-67
DOI: 10.1055/a-1355-0474
Darm/Anorektum

Ileus – Update 2022

Katharina Holzer
,
Ulrike Denzer
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Unter einem Ileus versteht man eine Passagestörung des Dünn- oder Dickdarmes infolge eines Darmverschlusses oder einer Darmlähmung. Der Transport des Darminhaltes ist nicht mehr gewährleistet – es kommt zur Akkumulation von Flüssigkeit und Gasen mit erhöhtem intraluminalem Druck und Mikrozirkulationsstörungen der Wand. Dieser Beitrag erläutert die pathogenetisch unterschiedlichen Ileusformen, ihre Diagnostik und den aktuellen Stand der Therapie.
Kernaussagen

  • Während beim hohen Dünndarmileus massive Flüssigkeitsverluste und Elektrolytentgleisung im Vordergrund stehen, kommt es beim tiefen Dünndarmileus zur Veränderung der bakteriellen Besiedlung. Die resultierende Schädigung der Mukosabarriere führt zur Translokation von Bakterien und ggf. zum Multiorganversagen.

  • Beim Dickdarmileus haben die hohen intraluminalen Drücke eine Darmdistension zur Folge, die Mikrozirkulationsstörungen und Gewebehypoxie des Dickdarmes mit konsekutiver Zerstörung der Mukosaintegrität bedingt.

  • Die Ileussymptomatik umfasst krampfartige abdominelle Schmerzen, rezidivierendes Erbrechen, Meteorismus, Stuhl- und Windverhalt, Tachykardie, Hypotension und Oligurie. Die einzelnen Symptome sind beim mechanischen Ileus je nach dessen Lokalisation mehr oder weniger stark ausgeprägt.

  • Es gilt, Patienten mit einem Strangulationsileus bereits bei der klinischen Untersuchung herauszufiltern. Da es bei ihnen schon früh zu Durchblutungsstörungen des Darmes kommt, ist die sofortige Notfalloperation erforderlich.

  • Das CT Abdomen mit intravenösem und oralem wasserlöslichem KM verbessert gegenüber konventionellem Röntgen die Festlegung der Ätiologie und die Lokalisation der Obstruktion. Darüber hinaus führt die Gabe von oralem unverdünntem wasserlöslichem KM beim kompensierten Dünndarmileus häufig zu einer Lösung des Ileus.

  • Bei einem kompensierten Ileus (kein Strangulationsileus, kein akutes Abdomen) ist ein konservativer Therapieversuch mit engmaschiger klinischer Reevaluation durch einen erfahrenen Chirurgen indiziert.

  • Häufigste operative Maßnahme beim mechanischen Dünndarmileus ist die Bridenlösung bzw. komplette Adhäsiolyse eines Darmpaketes. Bei richtiger Indikationsstellung kann auch die Laparoskopie beim mechanischen Ileus erfolgreich zum Einsatz kommen.

Schlüsselwörter

mechanischer Ileus - funktioneller Ileus - Diagnostik - konservative Therapie - operative Therapie


Publication History

Article published online:
14 March 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Götz M, Braun G, Jakobs R. et al. German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) position statement on endoscopic decompression in acute ileus. Z Gastroenterol 2017; 55: 1499-1508
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Schwenter F, Poletti PA, Platon A. et al. Clinicoradiological score for predicting the risk of strangulated small bowel obstruction. Brit J Surg 2010; 97: 1119-1125
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg 2018; 13: 24
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Landwehr P. Radiologische Akutdiagnostik bei Darmobstruktion. Chirurg 2006; 77: 889-897
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. How many sunsets? Timing of surgery in adhesive small bowel obstruction: A study of the nationwide inpatient sample. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 181-187
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Branco BC, Barmparas G, Schnüriger B. et al. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction. Brit J Surg 2010; 97: 470-478
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Aquina CT, Becerra AZ, Probst CP. et al. Patients with adhesive small bowel obstruction should be primarily managed by a surgical team. Ann Surg 2016; 264: 437-447
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Burge J, Abbas SM, Roadley G. et al. Randomized controlled trial of Gastrografin in adhesive small bowel obstruction. ANZJ Surgy 2005; 75: 672-674
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Chen XL, Ji F, Lin Q. et al. A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs. nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction. World J Gastroenterol 2012; 18: 1968-1974
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Sajid MS, Khawaja Ah. Sains P. et al. A systematic review comparing laparoscopic vs. open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction. Am J Surg 2016; 212: 138-150
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Quah GS, Eslick GD, Cox MR. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc 2019; 33: 3209-3217
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Behman R, Nathens AB, Byrne JP. et al. Laparoscopic surgery for adhesive small bowel obstruction is associated with a higher risk of bowel injury: A population based analysis of 8584 patients. Ann Surg 2017; 266: 489-498
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Yao S, Tanaka E, Matsui Y. et al. Does laparoscopic adhesiolysis decrease the risk of recurrent symptoms in small bowel obstruction? A propensity score-matched analysis. Surg Endosc 2017; 31: 5348-5355
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Gastrointest Endosc 2014; 80: 747-61.e1-75
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Mamidanna R, Eid-Arimoku L, Almoudaris AM. et al. Poor 1-year survival in elderly patients undergoing nonelective colorectal resection. Dis Colon Rectum 2012; 55: 788-796
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Hajibandeh S, Hajibandeh S, Saeed S. et al. Effect of hyaluronate-based bioresorbable membrane (Seprafilm) on outcomes of abdominal surgery: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Updates Surg 2021;
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Catena F, Ansaloni L, Di Saverio S. et al. P.O.P.A. study: prevention of postoperative abdominal adhesions by icodextrin 4 % solution after laparotomy for adhesive small bowel obstruction. A prospective randomized controlled trial. J Gastrointestinal Surg 2012; 16: 382-388
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Ariès P, Huet O. Ileus in the critically ill: causes, treatment and prevention. Minerva Anestesiol 2020; 86: 974-983
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Cullen JJ, Hemann LL, Ephgrave KS. et al. Endotoxin temporarily impairs canine jejunal absorption of water, electrolytes, and glucose. J Gastrointest Surg 1997; 1: 286-291
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 McClave SA, Taylor BE, Martindale RG. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 159-211
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Hay T, Bellomo R, Rechnitzer T. et al. Constipation, diarrhea, and prophylactic laxative bowel regimens in the critically ill: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care 2019; 52: 242-250
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Häuser W, Ziegler D, Viniol A. et al. S3-Leitlinie „Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS). 2. Aktualisierung 2020. Im Internet (Stand: 15.11.2021): http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/145-003.html
  • 23 Andresen V, Enck P, Frieling T. et al. S2 k guideline for chronic constipation: definition, pathophysiology, diagnosis and therapy. Z Gastroenterol 2013; 51: 651-672
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Ahmed S, Sharman T. Intestinal Pseudo-Obstruction. July 2021. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Im Internet (Stand: 15.11.2021): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560669/
    Search in Google Scholar
  • 25 Lennon VA, Sas DF, Busk MF. et al. Enteric neuronal autoantibodies in pseudoobstruction with small-cell lung carcinoma. Gastroenterology 1991; 100: 137-142
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Valle RG, Godoy FL. Neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction: A meta-analysis. Ann Med Surg (Lond) 2014; 3: 60-64
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Ross SW, Oommen B, Wormer BA. et al. Acute colonic pseudo-obstruction: defining the epidemiology, treatment, and adverse outcomes of Ogilvieʼs syndrome. Am Surg 2016; 82: 102-111
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V. et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointest Endosc 2010; 71: 669-679
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 El Ouali S, Click B, Holubar SD. et al. Natural history, diagnosis and treatment approach to fibrostenosing Crohnʼs disease. United European Gastroenterol J 2020; 8: 263-270
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Lambert LA, Wiseman J. Palliative management of peritoneal metastases. Ann Surg Oncol 2018; 25: 2165-2171
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar