Ultraschallgestützte Regionalanästhesie in der Thoraxchirurgie

Die perioperative Analgesie ist nicht nur für die Patientenzufriedenheit wichtig – in der Thoraxchirurgie ist sie auch zur Vermeidung postoperativer Komplikationen ein zentrales Thema. Ultraschallgestützte Rumpfwandblockaden füllen hierbei eine Lücke zwischen opiatbasierten Therapieregimen und neuroaxialen Verfahren. Dieser Beitrag bietet einen Überblick über die verschiedenen thorakalen Rumpfwandblockaden und ihre Einsatzmöglichkeiten.

Abstract

Perioperative analgesia plays an important role in thoracic surgery, regarding not only patient satisfaction, but also in preventing postoperative complications such as pneumonia. Ultrasound-guided thoracic wall blocks close the gap between opiate based and neuraxial pain management concepts.

The following article explores the different ultrasound-guided approaches to anesthetize the thoracic wall, ranging from the ventral blocks such as parasternal or PECS I/II, followed by the lateral blocks (i.e. serratus anterior), up to the dorsal approaches including the paravertebral, erector spinae plane, and retrolaminar block.

In summary, the anterolateral blocks are supplementary blocks in an opiate sparing, multimodal anaesthesia concept, whereas the dorsal procedures, as they include visceral anaesthesia, are an alternative to neuraxial anaesthesia, as they have a comparable analgetic potency. For minimally invasive thoracic surgery, where due to risk-benefit considerations epidural anaesthesia is omitted, thoracic wall blocks can be utilized in a single shot or a continuous, catheter-based approach.

Kernaussagen

• Die anterolateralen Rumpfwandblockaden sind opiatsparende Ergänzungen in multimodalen perioperativen Schmerztherapiekonzepten.

• Bei minimalinvasiven Thoraxeingriffen, bei denen in Risiko-Nutzen-Abwägung auf eine Epiduralanästhesie verzichtet wird, können Rumpfwandblockaden als „single shot“ oder kontinuierliche Katheterverfahren mit geringeren Risiken durchgeführt werden.

• Nur die dorsalen Verfahren bieten eine somatische sowie viszerale Analgesie und sind auch bei Thorakotomien sinnvoll einsetzbar.

• Bei Kontraindikation für das bisher etablierte regionalanästhesiologische Verfahren in der Thoraxchirurgie – die Epiduralanästhesie – sind dorsale Rumpfwandblockaden mit vergleichbarer analgetischer Potenz durchführbar.

• Thorakale Rumpfwandblockaden scheinen für die Patientenversorgung in der Thoraxchirurgie relevant zu sein. Allerdings fehlen – sowohl was die Wirksamkeit als auch die Wirkmechanismen und die Sicherheit anbetrifft – weiterführende randomisierte Studien mit ausreichenden Patientenzahlen.

Schlüsselwörter

Anästhesie - perioperative Schmerztherapie - Thoraxchirurgie - interventioneller Ultraschall

Keywords

anaesthesia - pain management - thoracic surgery - interventional ultrasonography

Publication History

Article published online:
21 June 2022

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