Zusammenfassung
Hintergrund Diese Längsschnittstudie untersucht den Einfluss
der Ausprägung subjektiver Krankheitstheorien auf den zeitlichen
Verlauf von Demoralisierung, Depression und Angst bei Patienten mit einer
Krebserkrankung.
Methode Wir untersuchten n=307 Patienten mit gemischten
Tumordiagnosen und Erkrankungsstadien zu drei Messzeitpunkten:
während der ambulanten bzw. stationären Behandlung, nach 6
Monaten (n=213, 69%) sowie nach 12 Monaten (n=153,
50%). Subjektive Krankheitstheorien wurden anhand der Subskalen
Konsequenzen, Kontrolle, Behandlungskontrolle und Kohärenz des
Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) erfasst. Psychische Belastung wurde
anhand der Demoralisierungsskala (DS) sowie der Module Depression und Angst
des Gesundheitsfragebogens für Patienten (PHQ-9 und GAD-7) erfasst.
Längsschnittliche Analysen erfolgten anhand von Varianzanalysen mit
Messwiederholung (MANOVA).
Ergebnisse Zu Studienbeginn nahmen 20% der Teilnehmer die
Erkrankung als mit einschneidenden Konsequenzen verbunden wahr
(12-Monats-Follow-up: 16%); 25% nahmen sie als
persönlich kontrollierbar (12-Monats-Follow-up: 17%),
42% als durch die medizinische Behandlung kontrollierbar
(12-Monats-Follow-up: 26%) und 24% als
kohärent/verstehbar wahr (12-Monats-Follow-up: 30%).
Zu Studienbeginn war die Wahrnehmung einschneidender Konsequenzen mit einer
signifikant höheren psychischen Belastung verbunden, von
Kontrollierbarkeit und Kohärenz mit einer signifikant geringeren
psychischen Belastung. Die Größe dieses Zusammenhangs war
jeweils am höchsten für Demoralisierung (Konsequenzen:
r=0,45, p<0,001, Kontrolle:
r=− 0,25, p<0,001, Behandlungskontrolle:
r=− 0,31, p<0,001, Kohärenz:
r=− 0,27, p<0,001). Keine der Subskalen
hatte einen signifikanten Einfluss auf die zeitliche Veränderung der
psychischen Belastung über den Verlauf von 12 Monaten
(d≤0,29, p≥0,09).
Diskussion Die subjektive Wahrnehmung einschneidender Konsequenzen,
geringer Kontrollierbarkeit sowie Verstehbarkeit der Erkrankung kann eine
wichtige Quelle für aktuell erlebte hohe Belastungen bei
Krebspatienten sein. Sie geht jedoch nicht zwangsläufig mit einem
weiteren Anstieg oder Abfall der psychischen Belastung einher. Ein
möglicher Grund könnte in den begrenzten
Möglichkeiten des eingesetzten IPQ-R liegen, adaptiv-angemessene von
maladaptiv-verzerrten Krankheitswahrnehmungen zu differenzieren.
Abstract
Background The aim of this longitudinal study was to examine the impact of
illness perceptions on the longitudinal change of demoralization,
depression, and anxiety in patients with cancer.
Method We assessed n=307 patients with mixed tumor entities at
three time points. T1 was conducted on occasion of in- or outpatient
treatment, T2 at 6-month follow-up (n=213, 69%), and T3 at
12-month follow-up (n=153, 50%). Subjective perceptions of
illness were assessed using the subscales consequences, personal control,
treatment control, and illness coherence of the Illness Perception
Questionnaire-Revised (IPQ-R). We assessed psychological distress using the
Demoralization Scale (DS), the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), and
the General Anxiety Disorder Scale-7 (GAD-7). Longitudinal analyses were
conducted using repeated measures analysis of variance (MANOVA).
Results At baseline, 20% of the participants perceived
cancer-related significant consequences (12-month follow-up: 16%);
25% reported a sense of personal control (12-month follow-up:
17%); 42% perceived their illness as something that could be
controlled through treatment (12-month follow-up: 26%), and
24% perceived their illness as subjectively coherent (12-month
follow-up: 30%). The perception of relevant consequences was
associated with significantly higher levels of psychological distress;
controllability and coherence were associated with significantly lower
levels of psychological distress. The size of this association was highest
for demoralization: (consequences: r=0.45, p<0.001, personal
control: r=− 0.25, p<0.001, treatment
control: r=− 0.31, p<0.001, coherence:
r=− 0.27, p<0.001). None of the subscales
had a significant impact on the change of psychological distress over the
course of 12 months (d≤0.29, p≥0.09).
Discussion Subjective illness perceptions in terms of significant
consequences, uncontrollability and incomprehensibility are related to
current high levels of distress in patients with cancer. Such perceptions
are not necessarily associated with a further increase in psychological
distress over time. One possible explanation is the limited ability of the
IPQ-R to differentiate adaptive-adequate from maladaptive-distorted illness
perceptions.
Schlüsselwörter Krebserkrankung - Subjektive Krankheitstheorien - Demoralisierung - Depression - Angst
Keywords cancer - illness perceptions - demoralization - depression - anxiety