Elgendy I.
et al.
Clinical Characteristics and Outcomes of Women Presenting with Venous Thromboembolism during Pregnancy and Postpartum Period: Findings from the RIETE Registry.
Thromb Haemost 2020;
120: 1454-1462
Das RIETE-Register (Registro Informatizado Enfermedad Trombo Embólica) ist eine internationale, multizentrische Sammlung von Patienten mit objektivierten VTE. Von 2001–2019 traten bei 596 Frauen während der Schwangerschaft VTE auf. 245 waren im 1., 124 im 2. und 227 im 3. Trimester betroffen. 532 erlitten in der Postpartalperiode (≤ 2 Monate nach der Entbindung) ein VTE. Insgesamt 739 hatten eine Venenthrombose (DVT) und 380 eine Lungenembolie (PE) mit oder ohne DVT. In postpartalen Fällen war bei 40 % eine Sectio erfolgt. In einer dritten Gruppe waren < 50-jährige Patientinnen mit nicht schwangerschaftsassoziierten VTE. Verglichen mit den Kontrollen hatten Schwangere und junge Mütter ein anderes klinisches Profil:
-
Risikofaktoren wie Immobilität, Malignome und Reisen kamen seltener vor (19 % vs. 60 %),
-
Komorbiditäten wie Rauchen oder Niereninsuffizienz lagen seltener vor,
-
Thrombophilien waren häufiger (53,2 % vs. 46 %) und
-
92 % erhielten in der Schwangerschaft und 86 % postpartal niedermolekulares Heparin.
PE kamen vor der Entbindung seltener vor als danach (27 % vs. 42 %). Schwangere hatten außerdem anatomisch bedingt häufiger linksseitige (68 % vs. 51 %) sowie proximale DVT (78 % vs. 71 %) und erhielten öfter einen Vena-Cava-Filter (6 % vs. 4,2 %).
Von allen Frauen lagen Daten aus 3 Monaten und von 91 % aus 180 Tagen nach dem VTE vor. Die Inzidenz der Komplikationen war gering. Die Rate rezidivierter DVT und PE lag unter 1 %. Blutungen waren ebenfalls selten. Zwei Frauen starben an einer PE im Alter von 19 und 29 Jahren, 2 weitere Patientinnen mit postpartaler DVT starben im Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung.
In der Schwangerschaft führten die gesteigerte Produktion von Gerinnungsfaktoren, die verminderte Verfügbarkeit von Protein S und die reduzierte Fibrinolyse zu einem hyperkoagulatorischen Status. Die häufigeren Thrombophilien sollten vor diesem Hintergrund eingeordnet werden, so die Autoren. Die Gesamtinzidenz von VTE in der Schwangerschaft und postpartal sei mit 0,025–1 % gering. Wegen der überlappenden Symptome und eingeschränkten diagnostischen Möglichkeiten müsse die Differenzialdiagnose VTE aber immer erwogen werden.
Dr. med. Susanne Krome, Melle
